羅哌卡因分別與嗎啡和舒芬太尼用于剖宮產手術麻醉術后鎮痛的臨床效果觀察

宋志剛 梁太漢

（廣東省陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

羅哌卡因分別與嗎啡和舒芬太尼用于剖宮產手術麻醉術后鎮痛的臨床效果觀察

宋志剛 梁太漢

（廣東省陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

目的 觀察羅哌卡因分別與嗎啡和舒芬太尼用于剖宮產手術麻醉術后鎮痛臨床效果。方法 本文選擇了自2010年2月至2011年2月我院在硬膜外麻醉條件下接受剖宮產手術患者80例，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組患者接受羅哌卡因與舒芬太尼聯合治療，對照組患者接受羅哌卡因與嗎啡聯合治療，記錄患者在術后6h、24h及48h的鎮靜評分、視覺模擬評分以及并發癥的發生情況。結果 兩組比較，患者在48h內的視覺模擬評分差異不具有統計學意義（P＞0.05）；術后24h內的鎮靜評分觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者發生惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等一些不良反應情況，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）。結論 羅哌卡因聯合舒芬太尼用于治療術后硬膜外鎮痛具有良好效果，且發生不良反應情況的可能性較低，值得臨床推廣使用。

羅哌卡因；嗎啡；舒芬太尼；術后鎮痛

羅哌卡因屬于新型的用于局部麻醉的一種長效酰胺類藥物，低濃度時可使感覺神經與運動神經阻滯相分離，適合應用于術后的硬膜外鎮痛。而舒芬太尼是新合成的一種強效擬嗎啡類的鎮痛藥，具有較大的鎮痛效價，作用時間長，不良反應少。兩者聯合使用可增加硬膜外鎮痛的效果，使羅哌卡因的濃度降低，且減少由運動阻滯帶來的不良反應。很多研究均指出羅哌卡因聯合舒芬太尼能夠用于術后硬膜外鎮痛，然而目前還沒有對羅哌卡因聯合舒芬太尼在子宮下段剖宮產手術后鎮痛的應用報道[1-2]。本文為觀察羅哌卡因分別與嗎啡和舒芬太尼用于剖宮產手術麻醉術后鎮痛臨床效果，對80例剖宮產手術患者進行觀察治療，現將結果呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了自2010年2月至2011年2月我院在硬膜外麻醉條件下接受剖宮產手術患者80例，年齡為19～34歲，體質量為46～108kg。術前檢查排除患者患有心血管系統、中樞神經系統以及自主神經系統等疾病，未發現肝腎功能、神經精神異常，且不存在智力、記憶力、聽力及視力障礙，患者均無長時間使用鎮痛藥物情況。手術前一晚不使用任何對中樞神經系統造成影響的藥物，全部患者均不存在硬膜外麻醉的禁忌癥。本文中所選患者在年齡、性別以及其他相關因素方面存在的差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前均未用藥，進入手術室后將上肢靜脈開放，進行常規面罩吸氧，持續對血壓、心電圖及血氧飽和度進行監測。將L2～3間隙穿刺選擇在側臥位下，均采取硬膜外麻醉，在成功實現硬膜外穿刺后用針內針法進到蛛網膜下腔，針尖向患者頭側傾斜將2mL重比重麻醉藥注入，即2mL含量為0.75%的布比卡因與1mL含量為10%的葡萄糖溶液，之后將內針退出并置入3cm硬膜外導管，將導管固定，患者取平臥位，將麻醉平面控制在T5～6水平。手術結束前15min通過硬膜外給予負荷5mL，并將一次性止痛泵與之相連。觀察組患者接受50μg舒芬太尼聯合含量為0.15%的羅哌卡因與100mL生理鹽水；對照組患者接受5mg嗎啡聯合含量為0.15%的羅哌卡因與100mL生理鹽水。背景劑量為2mL/h，所有患者在48h內均保留導尿管。

1.3 統計學處理

研究中所得數據采用統計學軟件包SPSS15.0進行統計學方面的分析，所有組間對比數據可應用t檢驗，相關數據以均數標準差表示。P＜0.05代表差異具有明顯統計學意義。

2 結 果

兩組比較，患者在48h內的視覺模擬評分差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1；術后24h內的鎮靜評分觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2；兩組患者發生惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等一些不良反應情況，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后各時點視覺模擬評分比較（）

表1 兩組患者術后各時點視覺模擬評分比較（）

組別例數6h24h48h觀察組401.8±0.61.7±0.60.8±0.5對照組401.7±1.12.1±0.70.6±0.7 t值0.491.171.53 P值＞0.05＞0.05＞0.05

表2 兩組患者術后各時點鎮靜評分比較（）

表2 兩組患者術后各時點鎮靜評分比較（）

組別例數6h24h48h觀察組401.6±0.51.4±0.41.5±0.3對照組402.2±0.41.8±0.31.6±0.3 t值4.293.890.98 P值＜0.05＜0.05＞0.05

3 討 論

術后疼痛會增加機體的應激性，增加代謝速度與氧耗，尤其是行剖宮產患者，手術后產生疼痛刺激，能夠引起患者交感神經興奮，增加兒茶酚胺的釋放，使催乳激素分泌受到抑制，從而減少了乳汁分泌量，疼痛刺激會導致產婦出現失眠、不安現象，對產婦的情緒與休息產生了嚴重影響，使術后康復過程有所延緩[3-4]。硬膜外鎮痛屬于手術之后鎮痛方法當中較為有效的一種，能夠顯著降低因術后疼痛導致的不良影響。將局部麻醉藥物與阿片類藥物聯合使用時，可起到協同或是相加作用，能夠使藥量和相關的一系列不良反應減少。

羅哌卡因屬于純左旋體中新型的用于局部麻醉的一種長效酰胺類藥物[5]，該藥物作用時間較長，對產婦心臟和中樞神經系統的毒性較小，特別是在低濃度狀態時產生明顯感覺與運動阻滯相分離。在用于術后的硬膜外鎮痛時，羅哌卡因的濃度大多數在0.10%～0.175%范圍內，硬膜外的持續量為2mL/h，手術之后與不同的作用機制之下的鎮痛藥物，或者是采用不同的鎮痛措施，經多種機制協作所產生的鎮痛作用，其鎮痛效果更加理想，而盡可能的減小不良反應，這是術后鎮痛效果主要發展方向的代表[6-7]。本次研究使用含量為0.15%的羅哌卡因與阿片類藥物聯合用于剖宮產手術后的鎮痛，既取得了良好的鎮痛效果，又不會對產婦活動造成影響。

嗎啡是一種鎮痛藥物，在臨床上較為常用，具有很強的鎮痛作用，但會引起皮膚搔癢、惡心、嘔吐以及尿潴留等不良反應[8]，這都是使用嗎啡后會經常出現的并發癥，通過硬膜外自控鎮痛給藥，嗎啡不僅會和脊髓內所具有的受體相結合，還會有少量通過血管吸收到達中樞神經系統，與靜脈給藥相比，其不良反應的發生率有顯著降低。

舒芬太尼屬于新合成的具有特異性的一種μ受體激動劑，與芬太尼相比，其對μ1受體的親和力要強出7～10倍，可在靜脈與硬膜外鎮痛治療中使用。在芬太尼家族中，舒芬太尼是人工合成的阿片藥物中鎮痛作用最強的藥物，其脂溶性也極強，具有作用時間長且鎮痛效能高的特點，此外，其具有較為穩定的血流動力學，長期輸注蓄積作用較輕。和局部麻醉藥物聯合用于椎管內能夠增加鎮痛效果并延長鎮痛的時間。在手術后采用舒芬太尼進行硬膜外鎮痛影響循環的程度較小，對呼吸的抑制較輕微，此外惡心、嘔吐及尿潴留等并發癥發生情況明顯減少。與芬太尼相比，舒芬太尼能夠更好地增加硬膜外感覺阻滯。據推測，在術后使用舒芬太尼進行硬膜外鎮痛產生的作用機制，一方面，它能夠經由硬膜外向腦脊液中滲透擴散，對脊髓后角存在的阿片受體產生作用；另一方面，一些舒芬太尼通過靜脈叢吸收，對內源性阿片肽的釋放產生激發作用，出現抗傷害性的刺激作用。

和嗎啡相比較，舒芬太尼的主要作用對象為中樞神經元中的μ1受體，其他阿片受體受到的作用較弱，除此之外，因舒芬太尼在進到硬膜外腔之后，經由靜脈叢吸收，進入體內循環，從而對全身產生鎮痛作用，所以該藥具有較高的鎮靜發生率，但不會發生深度鎮靜，是安全藥物。因此在此次研究中，在術后鎮痛治療中舒芬太尼和嗎啡所發揮的作用無明顯差異（P＞0.05），但舒芬太尼的鎮靜效果顯著優于嗎啡（P＜0.05），且惡心、嘔吐及皮膚瘙癢等副作用的發生率明顯低于嗎啡（P＜0.05）。

[1] 楊瑞,秦秦,張昕,等.嗎啡、芬太尼、舒芬太尼與羅哌卡因硬膜外鎮痛的觀察[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(1):78-79.

[2] 黃楊,鄭建輝. 舒芬太尼用于婦科手術后自控鎮痛效果的臨床觀察[J].中國婦幼保健, 2007,22(16):2287-2288.

[3] 吳麗娟.舒芬左尼和嗎啡用于剖宮產術后硬膜外鎮痛比較[J].臨床和實驗醫學雜志, 2010,9(20):1559-1560.

[4] 李國政,李軍,黃志蓮,等.氟比洛芬酯聯合舒芬太尼在骨科手術術后鎮痛的應用[J]. 浙江臨床麻醉醫學,2007,9(12):1693-1694.

[5] 劉霞,孫立軍,曹曉蕾,等.羅哌卡因復合舒芬太尼鎮痛分娩觀察[J].河北醫藥,2011,33(11):1703-1704.

[6] 連廣宇,張艷杰,張守江,等.舒芬太尼與芬太尼用于全麻術后靜脈自控鎮痛的對比觀察[J].中國現代藥物應用,2008,2(3):66.

[7] 楊侃,彭曉東,徐忠厚,等.舒芬太尼、咪達唑侖輔助硬膜外腔阻滯麻醉用于膽囊切除術的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2011,18(3):329.

[8] 牛富國,任煒,崔峰等.舒芬太尼聯合嗎啡羅哌卡因用于硬膜外術后鎮痛效果觀察[J].河北醫藥,2012,34(4):501-502.

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1671-8194（2013）01-0161-02