兩種不同階段干預新生兒黃疸的效果分析

劉丹華 李 嵐 劉 彤 黃文珍

（武漢市五醫院產科，湖北 武漢 430050）

兩種不同階段干預新生兒黃疸的效果分析

劉丹華 李 嵐 劉 彤 黃文珍

（武漢市五醫院產科，湖北 武漢 430050）

目的 探討新生兒黃疸不同階段早期干預的效果。方法 將健康足月兒657例作觀察組、664例作対照組，當經皮膽紅素值觀察組TCD24h內＞6mg/dL、48h內＞9mg/dL、72h內＞12mg/dL者列為干預對象，對照組TCD＞12mg/dL列為干預對象，給予口服茵梔黃顆粒。結果 兩組間黃疸程度比較，黃疸TCD值≥12mg/dL者對照組明顯多于觀察組，有顯著性差異，P＞0.05；TCD值≥15mg/dL者對照組明顯多于觀察組，兩組比較有顯著性差異.結論 新生兒生后24h內即可早期監測和干預新生兒黃疸，且效果顯著。

新生兒黃疸；早期干預

新生兒黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，重者可導致新生兒智力及聽力損害，甚至導致膽紅素腦病，有很高的致死率或致殘率，臨床工作重點在于早期干預和治療新生兒黃疸，防止高膽紅素血癥的危害，但對于何時使用和用何種方法干預新生兒黃疸，國內外尚無明確共識。本文對兩種不同階段干預新生兒黃疸的效果進行對比，結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

將我院2010年11月至2011年5月出生的胎齡為37～42周、出生體質量2.5～4.0kg、Apgar評分1分鐘評分8～10分的健康足月兒657例作為觀察組，其中男340例、女317例；剖宮產453例、順產202例、其他方式2例；同時取2010年1月至2010年7月出生的健康足月兒664例進行對照分析。

1.2 方法

采用JH20-1B型經皮膽紅素檢測儀，分別取新生兒前額正中、面部及前額為測定點，三者平均值得TCD讀數，生后12和4各測一次，以后每天上午9～10點測定一次，直至出院。觀察組TCD值24h內＞6mg/dL、48h內＞9mg/dL、72h內＞12mg/dL者列為干預對象，對照組TCD＞12mg/dL列為干預對象，給予口服茵梔黃顆粒（每次1.5克，每天2次），當服藥期間TCD≥15mg/dL時，加用藍光燈照射治療。

2 結 果

兩組患兒黃疸均全部治愈，兩組間黃疸程度比較（卡方檢驗）見表1，黃疸TCD值≥12mg/dL者觀察組明顯多于對照組，有顯著性差異，P＞0.05；TCD值≥15mg/dL者觀察組多于對照組，兩組比較有顯著性差異，P＞0.05。

表1 兩組治療效果比較

3 討 論

新生兒黃疸是由于新生兒血中膽紅素濃度升高所致，尤其多見于間接膽紅素增高，分為生理性和病理性。在新生兒早期血腦屏障功能不成熟，膽紅素透過血腦屏障的閾值較低[1]，使膽紅素尤其是間接膽紅素對細胞，特別是神經細胞有較強的毒性作用[2,3]，新生兒血腦屏障是隨日齡增大而逐步成熟，但血腦屏障什么時候完全成熟目前尚不清楚[1]，窒息、缺氧、感染、高熱、酸中毒、低血糖、低體溫、出生時低體質量等高危因素是增加神經細胞毒性作用的一種誘因。國外有研究認為較安全的血清膽紅素水平也可引起智力、聽力、神經系統異常，因此提高新生兒質量，預防新生兒高膽紅素血癥，使早期膽紅素水平維持在一個相對安全的范圍很有必要。

本資料兩組新生兒采取不同時段干預新生兒黃疸，結果顯示生后24h內經皮監測膽紅值，前三天（72h內）當膽紅值高于日齡膽紅值（24h內＞6mg/dL、48h內＞9mg/dL、72h內＞12mg/dL）給予早期干預，效果明顯優于當膽紅值＞12mg/dL時給予干預，達到15mg/dL需要光療者，觀察組少于對照組，差異顯著。結果提示我們生后24h內即可早期監測和干預新生兒黃疸，且效果顯著。茵梔黃顆粒為中藥制劑，具有清熱、解毒、利濕退黃作用，服用方便，副作用少，易被家長接受，可作為早期干預新生兒黃疸的有效藥物之一[4]。

[1] 李佩紅.膽紅素、血腦屏障與核黃疸[J].國外醫學:兒科學分冊, 1996,23(1):10-13.

[2] Bhutani VK.Neonal hyperbilirubinemia and the potential risk of subtle neurological dysfunction[J]. Pediatr Res,2001,50(6):679-680.

[3] Hansen TW.Bilirubin oxidation in brain[J].Mol Genel Metab,200 2,71(1/2):411-417.

[4] 鄭興惠,湯正珍.茵梔黃口服液預防388例新生兒黃疸效果觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(32):4617.

R722.17

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1671-8194（2013）01-0117-02