足月妊娠合并羊水過少對圍生兒預(yù)后及分娩方式的研究

張玉仙

（山西省平遙縣東泉中心衛(wèi)生院，山西 平遙 031100）

足月妊娠合并羊水過少對圍生兒預(yù)后及分娩方式的研究

張玉仙

（山西省平遙縣東泉中心衛(wèi)生院，山西 平遙 031100）

目的 研究足月妊娠合并羊水過少對圍生兒預(yù)后及分娩方式的相關(guān)性。方法 隨機選擇我院2009年1月至2012年1月足月妊娠合并羊水過少孕婦150例（觀察組），同期隨機選擇足月妊娠且羊水正常孕婦150例（對照組）。觀察羊水過少與胎盤功能、過期妊娠、胎兒生長受限（FGR）的相關(guān)性，比較兩組圍產(chǎn)兒預(yù)后及分娩方式的差異。結(jié)果 觀察組孕婦胎盤功能老化（Ⅲ級）、過期妊娠、FGR的比率高，是羊水過少的影響因素（P＜0.05）；觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒窒息、感染性肺炎、羊水胎糞污染的比率均高于對照組，兩組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組圍生兒體質(zhì)量、阿普加（Apgar）評分均低于對照組，兩組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)比率高，產(chǎn)程長、產(chǎn)后出血比率多，與對照組間有差別，其差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)孕婦圍生兒預(yù)后優(yōu)于經(jīng)陰道分娩孕婦，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 羊水過少嚴重影響圍生兒預(yù)后，可多次B型超聲診斷并聯(lián)合電子胎心監(jiān)護，了解胎兒宮內(nèi)情況并結(jié)合有無高危因素，適當放寬剖宮產(chǎn)指征，可減少圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

足月妊娠；羊水過少；圍生兒結(jié)局；分娩方式

羊水過少是妊娠并發(fā)癥中頻率較高的一種，發(fā)生率為0.5%～5.5%[1]。羊水過少嚴重影響圍生兒結(jié)局，當羊水量少于50mL時，圍生兒病死率高達88%，作為一名產(chǎn)科醫(yī)師，應(yīng)引起高度的重視。隨著醫(yī)療、醫(yī)技水平的發(fā)展，羊水過少的診斷率也相應(yīng)增高。筆者研究足月妊娠合并羊水過少對圍生兒預(yù)后及分娩方式的相關(guān)性影響，為臨床處理提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

隨機選擇我院2009年1月至2012年1月足月妊娠合并羊水過少孕婦150例（觀察組），同期隨機選擇單胎足月妊娠且羊水正常孕婦150例（對照組）。無胎膜早破或因其他高危因素而行擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠者。B超排除胎兒畸形、多胎兒。兩組孕婦在年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、孕產(chǎn)次等具有可比性，無明顯差異 （P＞0.05）。

1.2 羊水過少診斷標準[2]

B超定量監(jiān)測值：最大羊水暗區(qū)的垂直深度（AFV）≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴重羊水過少；羊水指數(shù)（AFI）≤8.0cm為可疑羊水過少，≤5.0 cm診斷為羊水過少。產(chǎn)時或手術(shù)中直接測量羊水量少于300 mL；人工破膜時無羊水流出或極少流出。

1.3 方法

回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料，觀察羊水過少與胎盤功能、過期妊娠、胎兒生長受限（FGR）的關(guān)系，比較兩組圍產(chǎn)兒預(yù)后及分娩方式的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 羊水過少的影響因素

兩組孕婦比較，可見觀察組的胎盤功能老化（Ⅲ級）、過期妊娠、FGR的比率高，二者有差異，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故認為胎盤功能老化（Ⅲ級）、過期妊娠、FGR是羊水過少的相關(guān)影響因素。詳見表1。

表1 兩組孕婦羊水過少影響因素比較 [n ; （%）]

2.2 羊水過少與圍生兒預(yù)后的關(guān)系

兩組孕婦比較，可見觀察組的胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒窒息、感染性肺炎、羊水胎糞污染的比率高，圍生兒體質(zhì)量、Apgar評分低，二者有差異，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦圍產(chǎn)兒預(yù)后比較 [n（%）]（）

表2 兩組孕婦圍產(chǎn)兒預(yù)后比較 [n（%）]（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別例數(shù)圍產(chǎn)兒預(yù)后胎兒宮內(nèi)窘迫圍生兒窒息感染性肺炎羊水胎糞污染圍生兒體質(zhì)量(Kg)Apgar評分觀察組15039(26.0)*28(18.7) *16(10.7) *36(24.0) *2.85±0.27*8.76±0.81*對照組1507(4.7)5(3.3)4(2.7)6(4.0)3.28±0.199.15±0.21 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 羊水過少與分娩方式及母體變化的關(guān)系

兩組孕婦比較，可見觀察組的剖宮產(chǎn)比率高，陰道分娩的比率低，產(chǎn)后出血比率高，產(chǎn)程長，二者有差異，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 羊水過少與分娩方式及母體變化的比較 [n（%）]（）

表3 羊水過少與分娩方式及母體變化的比較 [n（%）]（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別例數(shù)分娩方式母體變化剖宮產(chǎn)陰道分娩產(chǎn)程產(chǎn)后出血觀察組150115(76.7)*35(23.3)*10.52±2.41*21(14.0) *對照組15083(55.3)67(44.7)8.46±1.434(2.7) P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 觀察組分娩方式與圍生兒預(yù)后的關(guān)系

觀察組兩種分娩方式的比較，可見剖宮產(chǎn)孕婦的圍生兒胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒窒息、感染性肺炎、羊水胎糞污染的比率低，二者有差異，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4 分娩方式與圍生兒預(yù)后比較[n（%）]

3 討 論

羊水過少可發(fā)生在妊娠各個時期，晚期較常見。羊水減少臨床癥狀多不典型，多依據(jù)B型超聲檢查診斷。羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水吸收、外漏增加有關(guān)。部分原因不明，常見原因有：胎兒畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、孕婦脫水等[3]。本研究可見觀察組孕婦胎盤功能老化（Ⅲ級）、過期妊娠、FGR的比率高，是羊水過少的影響因素（P＜0.05）。該因素均可引起胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保證重要臟器血流，腎血流量降低，胎兒尿液生成減少導(dǎo)致羊水過少。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒窒息、感染性肺炎、羊水胎糞污染的比率均高于對照組，兩組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組圍生兒體質(zhì)量、阿普加（Apgar）評分均低于對照組，兩組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)比率高，產(chǎn)程長、產(chǎn)后出血比率多，與對照組間有差別，其差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)孕婦圍生兒預(yù)后優(yōu)于經(jīng)陰道分娩孕婦，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。羊水過少是胎兒危險的重要信號。羊水過少時宮縮可導(dǎo)致胎兒、臍帶受壓，引起胎兒宮內(nèi)急性或慢性缺氧，進一步引起胎兒窘迫、羊水胎糞污染。嚴重缺氧時可引起新生兒缺血缺氧性腦病。妊娠期間羊水有助于胎兒肺膨脹及發(fā)育，羊水過少可引起胎肺發(fā)育不全[4]。胎盤宮內(nèi)老化、胎肺發(fā)育不全，導(dǎo)致母體和胎兒之間氣體及營養(yǎng)物質(zhì)交換障礙可引起圍生兒生長受限、體質(zhì)量降低、感染性肺炎，嚴重者可引起窒息[5]。Apgar評分分值降低。足月妊娠羊水過少時，臨產(chǎn)宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴張遲緩，產(chǎn)程延長。同時產(chǎn)道的潤滑作用減少，胎兒下降阻力增加，進一步加重產(chǎn)程延長；產(chǎn)程延長可能導(dǎo)致宮縮乏力，使產(chǎn)后出血發(fā)生率增高，增加了剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥等的發(fā)生。

羊水位于羊膜腔內(nèi)，保持恒溫，是胎兒的外圍保護，可避免子宮肌壁或胎兒對臍帶的壓迫。臨產(chǎn)宮縮時可使壓力均勻，避免胎兒局部受壓。降低圍生兒宮內(nèi)窘迫、窒息、感染性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。再者羊水可保護母體，避免胎動所致的不適感。臨產(chǎn)后可借助羊水囊形成的壓力促進宮口及陰道擴張。破膜后還可潤滑產(chǎn)道，減少感染的機會，便于分娩。羊水過少會在妊娠各個時期給圍生兒帶來不良后果，是圍生兒預(yù)后不良的高危因素之一。羊水過少的冶療主要是避免胎兒窘迫，減少圍生兒并發(fā)癥，可通過多次B型超聲檢查，提高羊水過少的診斷。另外聯(lián)合電子胎心監(jiān)護、羊水量及成分的變換了解胎兒宮內(nèi)情況、生長發(fā)育變化及器官的成熟度[6]，降低圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。加強綜合性監(jiān)護包括彩色多普勒動態(tài)監(jiān)測AFI、臍動脈S/D值及胎心監(jiān)護無應(yīng)激實驗（NST）等，并根據(jù)妊娠具體情況，適當?shù)姆艑捚蕦m產(chǎn)的手術(shù)指征，作出及時、正確的產(chǎn)科處理，以減少圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

[1] 張海燕.羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響[J].當代醫(yī)學(xué),2009,15(10):46-47.

[2] 郭華鋒,趙改玲,張向前,等.羊水過少對圍生期結(jié)局的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(9):557-558.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.業(yè)京:人民衛(wèi)生出版社,2004:135--145.

[4] 李艷麗.羊水過少98例臨床分析[J].實用診斷與治療雜志,2007, 21(10):782-783.

[5] 方芹,西慧芳,來存環(huán),等.羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響[J].齊魯護理雜志,2005,11(1):95-96.

[6] 鐘琴琴.晚期羊水過少的處理[J].當代醫(yī)學(xué),2010,17(33):108-109.

R714.2

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1671-8194（2013）01-0097-03