早期綜合康復治療對急性腦卒中吞咽有障礙患者的療效觀察

蔣 芳

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

早期綜合康復治療對急性腦卒中吞咽有障礙患者的療效觀察

蔣 芳

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

目的 對腦卒中吞咽有障礙患者進行康復的綜合治療，分析對患者缺損的神經功能和 運動功能等日常活動產生的影響。方法 我院2010年1月至2012年1月共收治100例急性的腦卒中吞咽有障礙患者，將患者隨機的分成2組，50例為康復組，另50例為對照組， 對康復組的患者一邊進行常規(guī)治療方案，早期一邊進行康復的綜合治療，對50例對照組進行常規(guī)的藥物治療。通過30多天的治療對2組的患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、FMA及日常生活活動能力量表評分。結果 通過治療后，100例患者的卒中量表評分、FMA以及日常生活活動能力量表評分和治療前進行比較，存在的差異具有統(tǒng)計學意義，各指標的差異性中，康復組的改善情況明顯比對照組要好。結論 通過早期的康復綜合治療，可以對急性的腦卒中吞咽有障礙導致的患者改善他們運動的功能，生活能力得到提高，減少神經功能的缺損。

腦卒中吞咽有障礙；早期康復；神經功能缺損；運動功能

作為能夠危機人類生命的一種常見疾病，腦卒中有很高的發(fā)病概率，而且病死率也高，同時兼具高致殘率和高復發(fā)率的特點，疾病的后遺癥比如偏癱和失語以及吞咽障礙和癡呆等對患者的生活質量產生嚴重影響。對此，國家大約有100億元花費支出，成為全球比較關注的公共衛(wèi)生問題。據了解，腦卒中吞咽有障礙的存活者大約有3/4患者會遺留一些功能障礙[1]，目前，采用藥物的治療手段還不能有明顯效果，而配合正規(guī)的綜合訓練，可以一定程度地降低致殘率，加快恢復，采用綜合康復訓練在臨床上得到廣泛的應用。我院對100例患者分組治療，早期采用綜合康復治療取得了不錯的療效，具體情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院2010年1月至2012年1月共收治100例急性的腦卒中吞咽有障礙患者，其中包括腦出血患者以及腦梗死患者。100例患者全部符合診斷標準，該標準以95年的第四屆全國學術腦血管病會議上修訂版，同時經共對頭顱進行CT檢查或MRI檢查確診?；颊吣挲g在34～85歲，平均年齡為68歲，其中男性患者69例，女性患者31例，病程平均在2周以內，多數沒有卒中發(fā)病史，有的雖然發(fā)生過腦卒中吞咽有障礙病情，沒有留下顯著的偏癱癥狀。患者的生活在發(fā)病前可以自理；沒有比較嚴重的臟器疾病，比如心肝腎等。對于經過溶栓治療，或者進行手術治療腦出血的患者不在研究范圍。發(fā)生短暫性的腦缺血患者和蛛網膜的下腔出現(xiàn)出血的患者以及存在意識的障礙或癡呆、癲癇嚴重的患者同樣不在研究范圍。然后將100例患者隨機分為康復組和對照最進行對比和分析。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

對于50例的對照組患者單純進行神經內科藥物的治療。50例患者的康復組治療方案是給予藥物治療配合康復治療。開始康復治療的時間是發(fā)病后的1～2d內，前提是體征平穩(wěn)，有意識、神經體征沒有進展。首先是功能的訓練，以運動療法為主，對軀干肌進行訓練，仰臥時肩上抬并前挺，上臂外展，伸直肘腕并掌心向上，手指伸直，前挺骨盆和髖，腿內旋，放置墊物于患腿的外側，墊起膝關節(jié)。訓練患者的關節(jié)及軀干肌主動活動的訓練，被動或者主動運動患側的關節(jié)，如擺肩、擺髖和夾腿以及翻身起坐訓練。對坐位的訓練：分別進行平衡訓練、前傾訓練和屈膝訓練以及背屈踝的訓練。進行站立的訓練，對患側的下肢進行持重的訓練，訓練重心的轉移，對不同級別進行站立位的平衡訓練。綜合進行臺階的上下訓練。還有日常生活的自理指導，比如更衣和進食以及洗漱和入廁等。其次是進行電針治療，上肢穴位主要是外關和合谷，肩三里和手三里以及曲池和八邪，下肢取穴位有環(huán)跳和足三里以及委中、承山和解溪以及太沖等。玉液、金津可緩解失語，刺激翳風和上廉泉能夠治療吞咽障礙，每日針灸一次，每次半個小時左右。第三是進行中頻電的治療，采用脈沖電腦儀進行治療，將電極放置在癱瘓一側肢體的肌肉起端和止端，一般放置在伸肌的運動點，下肢則選擇踝背屈以及屈肌的運動點，需要根據患者的病情變化有計劃的變換刺激運動點，電流強度要制止在能夠引起收縮肌肉，還要在患者的承受范圍之內，點擊療法也是每日一次，每次15～30min左右。第四是采用脈沖磁進行治療。運用腦病治療儀進行康復治療，將磁頭置于患者額葉，雙側的顳葉和頂葉的反射區(qū)，一般選擇中等的強度，一日1次，每次20min左右[2]。第五是進行心理的治療，根據不同心理狀態(tài)分別給予疏導、支持、安慰及鼓勵。

1.2.2 評定指標

2組患者100例患者都由一個醫(yī)師進行首輪的評定，一般在入院的3d內進行，第2次評定則是經過35d的治療后由同一位醫(yī)師進行。關于神經功能的缺損評分采用的評分標準是NIHSS。肢體的運動功能評價則是采用簡式的FMA積分法評判運動功能。日常活動自理能力則是采用Barthel指數進行評定。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

本文中采集的數據全部通過統(tǒng)計軟件進行分析，經過t的檢驗，當P＜0.05證明數據之間的差異有統(tǒng)計學上的意義。

2 結 果

通過比較治療前的2組資料，康復組和對照組分別在年齡和性別以及各項評分上沒有顯著性差異。而治療后通過分析2組評定的指標進行比較，治療的35d后，2組的各項評分相比較與治療前對比，具有統(tǒng)計學差異。而且通過結果分析康復組指標明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

表1 2組患者治療前后指數評分比較（）分

表1 2組患者治療前后指數評分比較（）分

組別康復組對照組治療前治療后治療前治療后例數50505050 Fugl-Meyer運動量評分31.7±4.862.7±8.731.8±6.942.6±8.2 Barthel指數評分26.3±15.153.6±19.825.9±13.436.5±18.6

腦卒中吞咽有障礙越來越威脅人類健康，發(fā)病率正在升高，危害人們生活。在早期腦卒中吞咽有障礙進行藥物治療十分重要，效果影響患者生命，決定康復機會。但藥物治療是對癥治療，沒有肢體功能恢復作用。藥物治療雖然可改善神經重組，效果有限?？祻途C合治療是主動學習過程，對腦可塑性影響很大。同時，肢體活動可以促使皮層增加腦的血流量，減少肌肉的萎縮，關節(jié)也增大活動度，萎縮畸形現(xiàn)象就會避免，任何藥物都不可能替代[3]。

綜合康復包括心理治療的非藥物療法，主要方法有：physicaltherapy，PT（物理治療），speechtherapy，ST（語言治療），occupationaltherapy，OT（作業(yè)治療）等。早期的康復技術越早越好，病情穩(wěn)定24～48h就可以開始，1～3個月的恢復速度最快[4]。本研究觀察了綜合早期康復訓練對急性腦卒中吞咽有障礙患者影響是積極的。結果表明，2組患者在治療的前、后從神經功能缺損程度的減輕，運動和ADL有提高，常規(guī)藥物及綜合康復訓練對患者功能恢復有很大的改善。并且治療后的康復組指標優(yōu)于對照組，表明早期的康復治療是能夠減輕患者的神經功能上的缺陷，降低了致殘率，改善和恢復了日常生活能力，綜合康復是促進腦卒中吞咽有障礙功能恢復的有效方法。所以，有條件醫(yī)療機構，應進行綜合康復訓練，提高療效和生活質量，最大限度地減少殘障和治療費用。

[1] 謝瑛.急性完全性腦卒中超早期康復對運動及認知功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(7):960-962.

[2] 胡喜榮,王玉梅,費偉民,等.腦卒中康復介入時間對日常生活活動能力的影響[J].中國康復理論與實踐,2009,15(9):847-848.

[3] 馬仲柏,韓斌,杜若晨.強化腹內外斜肌訓練對腦卒中偏癱患者坐位平衡的影響[J].中國康復理論與實踐,2010,16(11):1042-1043.

[4] 王呂成,吳強.早期康復介入對腦卒中患者功能預后的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,26(21):110-111.

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1671-8194（2013）01-0091-02