血管活性藥經(jīng)外周及深靜脈泵入對(duì)血管影響的觀察分析

程 蘭 馬 靜

（成都市第五人民醫(yī)院ICU，四川 成都 611130）

血管活性藥經(jīng)外周及深靜脈泵入對(duì)血管影響的觀察分析

程 蘭 馬 靜

（成都市第五人民醫(yī)院ICU，四川 成都 611130）

目的 了解血管活性藥經(jīng)外周靜脈及深靜脈微量泵泵入對(duì)血管的影響。方法 將2010年1月～12月需要經(jīng)靜脈血管活性藥微量泵泵入治療的80例危重患者按床號(hào)隨機(jī)分成兩組，觀察組40例，對(duì)照組40例。兩組均采用微量泵泵入血管活性藥，觀察組經(jīng)深靜脈泵入，對(duì)照組經(jīng)外周靜脈泵入，進(jìn)行觀察和分析，比較兩種經(jīng)不同靜脈泵入血管活性藥對(duì)血管的影響。結(jié)果 血管活性藥經(jīng)深靜脈微量泵泵入組發(fā)生了1例穿刺處局部稍紅；而血管活性藥經(jīng)外周靜脈微量泵泵入組發(fā)生了3例滲漏、2例靜脈炎、甚至1例局部組織壞死。結(jié)論 需要血管活性藥微量泵泵入治療的患者宜采用經(jīng)深靜脈微量泵泵入，不但可以快速達(dá)到藥物治療效果，而且減少了對(duì)血管的不良影響。

血管活性藥；外周靜脈；深靜脈；影響

血管活性藥物是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的。包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥。常用的藥物有多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺、硝普鈉、、酚妥拉明、硝酸甘油等。從大量危重病臨床救治實(shí)踐可知，諸如大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染等危重患者病情發(fā)展到一定階段往往發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變和微循環(huán)障礙，引起機(jī)體重要器官血液灌注不足，嚴(yán)重者導(dǎo)致多臟器功能不全綜合征（MODS），治療上除應(yīng)根據(jù)不同病因和不同階段采取相應(yīng)措施外，即需應(yīng)用血管活性藥物，以改善心血管機(jī)能和全身微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，從而保證重要器官系統(tǒng)的血液灌注。隨著臨床危重病監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷完善和深入，血管活性藥物廣泛的應(yīng)用于臨床危重病救治。血管活性藥物可引起強(qiáng)烈的血管收縮，可造成肢體循環(huán)障礙[1]。為了有效、安全的達(dá)到血管活性藥物的藥理作用，需要選擇一種適合的靜脈泵入途徑。近年來我科采用經(jīng)深靜脈微量泵泵入血管活性藥物得到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2010年12月， 需要血管活性藥物微量泵泵入的危重患者80例，分為觀察組40例，男22例，女18例；年齡35～65歲，其中高血壓腦出血15例，重癥肺炎5例，重癥胰腺炎5例 ，消化道大出血10例，心力衰竭5例。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡35～65歲，其中高血壓腦出血18例，藥物中毒4例，消化道大出血8例，重癥胰腺炎4，心力衰竭2例，肺癌4例。所有患者均遵醫(yī)囑微量泵泵入血管活性藥物，住院時(shí)間＞5d，兩組患者性別、年齡、一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05具有可比性）。

1.2 材料

遵醫(yī)囑配置的血管活性藥物無菌溶液；一次性使用無菌延長(zhǎng)管；一次性使用無菌頭皮針；無菌消毒液；無菌棉簽；微量注射泵。

1.3 方法

觀察組40例采用消毒棉簽消毒深靜脈后插入遵醫(yī)囑配置好的血管活性藥物無菌溶液，使用微量注射泵遵醫(yī)囑劑量泵入血管活性藥；連續(xù)泵入時(shí)間不少于5d，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，充分混勻，各環(huán)節(jié)連接緊密，每24h更換一次延長(zhǎng)管，注射器隨用隨換，沒有和其它藥物經(jīng)同一靜脈通道泵入；對(duì)照組采用消毒棉簽消毒外周靜脈留置針后插入遵醫(yī)囑配置好的血管活性藥物無菌溶液，使用微量注射泵遵醫(yī)囑劑量泵入血管活性藥；連續(xù)泵入時(shí)間不少于5d，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，充分混勻，各環(huán)節(jié)連接緊密，每24h更換一次延長(zhǎng)管，注射器隨用隨換，沒有和其它藥物經(jīng)同一靜脈通道泵入。觀察組和對(duì)照組泵入血管活性藥物的藥液名稱、劑量、例數(shù)均相等，給藥速度觀察組和對(duì)照組根據(jù)各組患者病情給予調(diào)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)深靜脈微量泵泵入血管活性藥物的觀察組發(fā)生了1例穿刺處皮膚局部稍有發(fā)紅；而經(jīng)外周靜脈微量泵泵入血管活性藥物的對(duì)照組發(fā)生了3例滲漏、2例靜脈脈炎、1例局部組織壞死。見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果

3 討 論

危重患者的治療措施正確與否直接影響治療效果。然而血管活性藥物的正確、有效、安全使用是改善心血管機(jī)能和全身微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，從而保證重要器官系統(tǒng)的血液灌注，維持生命體征的首要環(huán)節(jié)。要保證血管活性藥物正確、有效安全的使用，除了醫(yī)生要選擇正確的血管活性藥、準(zhǔn)確的劑量、精確的給藥速度而外，還要選擇一種適合的靜脈泵入途徑。

本組研究通過對(duì)兩組經(jīng)不同靜脈微量泵泵入血管活性藥物的比較可以看出，經(jīng)深靜脈微量泵泵入血管活性藥物發(fā)生了1例深靜脈穿刺處皮膚局部稍有發(fā)紅，未見腫脹、局部無疼痛、皮溫未見升高、無分泌物滲出。經(jīng)外周血培養(yǎng)及中心靜脈血培養(yǎng)，未培養(yǎng)出任何細(xì)菌。經(jīng)過分析可能是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在置管或?qū)ι铎o脈護(hù)理過程中無菌操作不規(guī)范而引起的，而后經(jīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈護(hù)理的無菌操作，幾日后局部皮膚發(fā)紅便消失。而局部皮膚發(fā)紅和經(jīng)深靜脈微量泵泵入血管活性藥之間沒有直接的因果關(guān)系。深靜脈末端到達(dá)上腔靜脈，降低了藥液滲漏的可能，而且通過中心靜脈給的血管活性藥物，可迅速起效[2]，從而可以成功的挽救患者的生命。經(jīng)外周靜脈微量泵泵入血管活性藥物對(duì)血管等造成的影響在本研究中高達(dá)15%，3例滲漏、2例靜脈炎、甚至1例局部組織壞死。血管活性藥尤其縮血管藥物具有強(qiáng)烈收縮血管作用，藥液外滲后加速局部組織缺血、壞死。另外血管活性藥通常24h持續(xù)給藥，因長(zhǎng)時(shí)間刺激血管而易發(fā)生靜脈炎。有學(xué)者報(bào)道，某些收縮血管藥物（如多巴胺），對(duì)靜脈及其周圍組織的損傷隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而加重，并由可恢復(fù)性轉(zhuǎn)化為不可恢復(fù)的病理損傷[3]。不僅降低了血管活性藥的藥理作用，而且增加了患者痛苦，患者本身就病情嚴(yán)重、抵抗力低下，如果再出現(xiàn)靜脈炎、局部組織壞死對(duì)患者無疑是雪上加霜，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增多，甚至因局部組織壞死造成截肢、敗血癥等的可能，還因外周靜脈表淺，血管脆性大、微循環(huán)受損、血管通透性增加等因素使藥物滲漏導(dǎo)致藥物劑量不足，不能維持基本的生命體征而造成患者死亡。增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在。對(duì)護(hù)士而言，在危重患者多、病情變化快、護(hù)士短缺等普遍存在的問題下，因?yàn)檠芑钚运帉?duì)血管刺激性強(qiáng)，護(hù)士還要花更多的、間隔更短的時(shí)間去觀察患者的血管情況，花更多的時(shí)間去反復(fù)穿刺血管，造成對(duì)血管的損傷。所以在危重患者治療需要血管活性藥物經(jīng)靜脈泵入時(shí)，建議采用經(jīng)深靜脈微量泵泵入。

[1] 潘春芳,陳鳳琴.血管活性藥在危重患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4(2):36.

[2] 劉權(quán)溢,阮荻行,林灼怡,等.早期深靜脈穿刺置管術(shù)在外科休克病人救治中的作用研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,25(7):41-42.

[3] 夏淳和,程麗萍,許敬,等.多巴胺、多巴酚丁胺靜脈注射對(duì)幼兔外周靜脈及周圍組織的影響[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(11):805-807.

[4] 王玉梅.靜脈泵入血管活性藥物風(fēng)險(xiǎn)事件原因分析與對(duì)策[J].上海護(hù)理,2007,7(3):67-68.

[5] 李彩霞,李京力,王玉紅.心血管內(nèi)科護(hù)士在病人應(yīng)用血管活性藥物期間的管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(15):75-76.

[6] 黃伶智,曹培蓮.靜脈輸注血管活性藥物的風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2009,2(2):105.

R472

B

1671-8194（2013）01-0082-02