血清抑菌試驗的分析

李銀環

（遼寧省凌源市中醫院檢驗科，遼寧 凌源 122500）

血清抑菌試驗的分析

李銀環

（遼寧省凌源市中醫院檢驗科，遼寧 凌源 122500）

血清；抑菌試驗；分析

為了協助臨床醫師掌握敗血癥患者的用藥劑量、途徑、類別和時間，直接測定血清抑菌程度，來判斷患者體內藥物的抑菌效果[1]，給臨床提供正確的依據，現將臨床15例敗血癥患者血清抑菌試驗資料報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

無菌小試管、無菌紙片、無菌生理鹽水、無菌吸管、試管架、無菌血紅蛋白吸管。

1.2 培養基

牛肉湯營養培養基、營養瓊脂平板、羊血瓊脂平板；（8%～10%羊血）。

1.3 菌株

從患者血液中分離出細菌，作為血清抑菌試驗的菌株。

1.4 血清

采取血培養陽性患者的靜脈血2mL，無菌操作分離血清備用。

1.5 方法

①將分離好的血清分為原倍、2倍、4倍、8倍待用；②選用營養瓊脂平板[2]、以無菌棉簽涂株法接種自家菌株的增菌液（10萬/mL菌），若是鏈球菌屬或嗜血菌屬選用血平板做。然后將干燥紙片2片分別貼于已標好的原倍、2倍、8倍的營養瓊脂平板上，將相應倍數的血清用HB吸管吸10MI滴于紙片上，平放37度，18～24h觀察抑菌直徑。③結果判定：a.耐藥（R）無抑菌直徑；b.中度敏感（I）抑菌直徑為11～16mm；c.敏感（S）抑菌直徑為16mm以上。

2 結 果

見表1。

3 討 論

3.1 表中所示血清抑菌試驗結果敏感占4/15，其中2例抑菌直徑分別為29mm和21.5mm。紙片藥敏結果對該菌的抗菌譜敏感。說明：臨床醫師對敗血癥患者選用抗菌譜準確，劑量途徑和時間適宜，使患者體內的藥物濃度達到了抑菌效果，體溫逐漸下降，病情有所好轉。

表1 15例敗血癥血培養陽性血清抑菌試驗結果

3.2 試驗中度敏感的占3/15，藥敏結果：鏈霉素敏感3例，慶大敏感4例卡阿米卡星敏感1例氨芐青霉素敏感2例。說明臨床醫師對敗血癥陽性患者在選用抗菌譜時沒完全按藥敏結果投藥，或者頭藥的劑量不足，途徑和時間不當，使患者體內藥物抑菌濃度不夠，達不到抑菌作用，一次治療效果不明顯。

3.3 試驗結果不敏感占8/15，藥敏結果：氯霉素敏感5例，慶大敏感8例。說明血培養陽性菌株并不是耐藥菌株，而是臨床沒按藥敏結果投藥，即使投其他抗菌譜也未起到抑菌作用，所以患者體溫不見下降，此時臨床應足量投入敏感的藥物之后，在觀察一次血清抑菌試驗結果。

3.4 15例血清抑菌試驗中，其中1例作兩次試驗，第一次僅原倍有抑菌環12.5mm，當結果報告臨床時加大用藥劑量后，又做第二次試驗，結果原倍抑菌直徑18.5mm，2倍為14.5mm,4倍和8倍均為7.5mm。兩次結果比較，第二次好于第一次。說明：臨床按我們提供的數據用藥，治療得到滿意的效果。

3.5 該試驗不但能測定敗血癥患者體內的藥物抑菌程度，而且能測定患者機體免疫方面的抑菌效果，因此該實驗是對患者血清內總抑菌作用的觀測。

3.6 若血清抑菌試驗結果仍有10～20倍的明顯抑菌作用時，則意味著用藥劑量可能過大，將會引起機體的副作用和損傷，應及時減少用藥劑量。

3.7 該實驗簡便易行，不需特殊設備，不但對臨床醫師治療敗血癥或細菌感染的患者有一定的臨床價值，也是用藥的重要依據。

[1] 吳榮文.治療藥物監測[M].北京:人民衛生出版社,1989:294-296.

[2] 婁永新.臨床細菌檢驗與質量控制[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1987.

R515.3

B

1671-8194（2013）01-0074-02