新生兒肺透明膜的呼吸支持治療效果分析

鄧永紅 廖 奇 高珊娜 蔣玉鳳

（婁底市中心醫院新生兒科，湖南 婁底 417000）

新生兒肺透明膜的呼吸支持治療效果分析

鄧永紅 廖 奇 高珊娜 蔣玉鳳

（婁底市中心醫院新生兒科，湖南 婁底 417000）

目的 探討新生兒肺透明膜病（HMD）呼吸支持治療的綜合診治，總結并提出新生兒肺透明膜病的呼吸支持治療的預后措施。方法 對本院近2年接收的52例新生兒肺透明膜病的臨床診治進行回顧性分析，把患兒分為固爾蘇治療組和未使用固爾蘇治療兩組。52例患兒均進行了對癥呼吸支持治療，供氧治療，在治療過程中根據患兒的血氧飽和度、血氣檢查進行氧氣的供給調整。52例患兒中12例進行頭罩吸氧，13例患兒進行鼻塞式持續正壓通氣（CPAP），9例因患兒病情嚴重無法改善，采用機械通氣治療；7例患兒X線片胸部為Ⅲ、Ⅳ級均直接進行了機械通氣治療，11例患兒應用肺泡表面活性藥物（PS）固爾蘇進行治療。結果 52例新生兒肺透明膜病中治療痊愈的有31例（78.00%），2例患兒因病情嚴重惡化放棄治療（5.66%），7例治療過程中死亡（16.67%）。使用固爾蘇治療的患兒組病死率明顯低于未使用固爾蘇治療治療組（P＜0.05），患兒輔助機械通氣時間顯著縮短（t=2.4252，P＜0.01）；診斷胸片為Ⅲ、Ⅳ級的改變者較胸片改為Ⅰ、Ⅱ級的機械通氣時間長（t=3.7630；P＜0.01），病死率高（P＜0.01）。結論 新生兒肺透明膜治病病死率高，應加強孕婦圍產期保健；應該肺泡活性藥物固爾蘇（PS）能有效改善肺透明膜的預后；新生兒體質量大于1800g，胸片改變為Ⅰ、Ⅱ級的新生兒肺透明膜臨床診治綜合預后較好，Ⅲ、Ⅳ級預后差。

新生兒；肺透明膜病；呼吸支持；固爾蘇

早產新生兒肺透明膜病（HMD）尤其是極低體質量的新生兒臨床上最為常見的并發癥，有醫學雜志研究稱，這可能跟早產兒的肺部功能不全有關，臨床數據記載病死率極高[1]。HMD患兒如果進過積極的治療并能自行維持呼吸渡過出生后的72h危險期，若患兒自身能夠產生足夠的肺部表面活性物質（PS）便可以得到治愈。因此，臨床上治療此病的關鍵是應用PS制劑替代治療及呼吸支持，目前此制劑價格昂貴，絕大多數的家庭難以承受，這也是病死率高的原因之一。本文通過我院52例HMD患兒的診治及護理進行回顧性分析，探討影響其預后的各種因素，期望能提高對患兒HMD診治成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2012年6我院重癥監護室（NICU）共接收了52例HMD患兒，男嬰共32例，女嬰20；患兒胎齡為28～37周，平均胎齡為（33.1±2.9）周；體質量集中為920g～2660g，平均（1985±268）g。患兒診斷后均通過Apgar評分[2]，1min評分≥8分20例，4～7分26例，≤3分6例。52例患兒入院后進行X線片進行肺部分級，Ⅰ級14例，Ⅱ級18例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。患兒平均就診時間0.08h～28h。患兒入院時血氣情況：酸堿度（PH）7.10～7.30有14例，二氧化碳分壓（PCO2）＞45.0mmHg有24例，動脈血氧分壓（PaO2）＜80mmHg有29例,＜60mmHg有12例，剩余堿測定（BE）-6～-12.0mmol有40例；碳酸氫根（HCO3-）11～21mmol/L有6例，經皮血氧飽和度（SpO2）80～90%有20例，60～80%有32例，C反應蛋白（CRP）38.6g/L有28例；心肌酶升高28例；血培養均未見細菌生長。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

52例患兒分為使用固爾蘇活性物質治療組和非使用固爾蘇活性物質2組，19例患兒診斷為HMD，使用固爾蘇（意大利凱西制藥公司生產，進口藥品注冊證號為X20000042）進行治療。固爾蘇治療組中男嬰12例，女嬰7例，胎齡為29～35周，體質量為1000g～2465g，21例未使用固爾蘇治療的患兒組中4例因病情惡化放棄治療，21例患兒中男嬰16例，女嬰5例，胎齡為28～37周，體質量為900g～2650g。兩組患兒之間臨床資料經統計學處理無顯著性差異（P＜0.05）。對出生后不久即出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭，X線胸片檢查提示HMD，經頭罩吸氧（氧濃度40%～50%）不能改善缺氧癥狀的新生兒立即置輻射床上予新生兒CPAP呼吸機治療，CPAP呼吸機效果不理想時，改有創呼吸機機械通氣，一般SIMV模式。參數：呼吸末壓力為4～5cmH2O，流量6～100L/min，氧濃度40%～60%，根據經皮氧飽和度作適當調整。其他治療：保證患兒每日所需熱卡，注意保暖，保持呼吸道通暢，預防性使用抗生素，出血者予維生素K1和立止血，并加強護理。

2 結 果

52例新生兒肺透明膜病中治療痊愈的43例（78.00%），2例患兒因病情嚴重惡化放棄治療（5.66%），7例治療過程中死亡（16.67%）。使用固爾蘇治療的患兒組病死率明顯低于未使用固爾蘇治療治療組（P＜0.05），患兒輔助機械通氣時間顯著縮短（t=2.4252，P＜0.01）；診斷胸片為Ⅲ、Ⅳ級的改變者較胸片改為Ⅰ、Ⅱ級的機械通氣時間長（t=3.7630；P＜0.01），病死率高（P＜0.01）。見表1。

表1 新生兒適宜動脈血氣及TcO2項目

3 討 論

新生兒肺透明膜病（HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），系指出生后不久即出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產兒，因肺表面活性物質不足導致進行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。PS缺乏[3]，使血PaO2下降，氧合作用也降低，體內代謝在缺氧情況下產生酸中毒。使右心壓力增高，有時甚至可使動脈導管再度開放，形成右向左分流，嚴重時大量心臟搏出量成為分流量 ，以致要兒青紫明顯，進入肺的血流量減少后，肺的灌注不足，血管壁缺氧滲透性增加，于是血漿內容物外滲，形成肺透明膜。

CPAP能使萎陷的肺泡重新張開，在呼氣末保持正壓，增加功能殘氣量和肺容量，減少肺內分流，改善氧合，提高PaO2，糾正無氧代謝中的酸中毒。肺血管型平滑肌因血氧含量增高和酸中毒糾正而擴張，降低了肺血管的阻力，從而消除肺外右向左分流。

CPAP呼吸機與機械通氣相比，肺部感染發生率少，本組患兒無一例發生肺部感染。原因可能是[4]，機械通氣時病原菌不經過鼻道和口的過濾直接進入下呼吸道，抑制咳嗽反射和氣道粘膜的纖毛運動，降低了呼吸系統的防御能力；吸引器的使用則加重了上皮細胞損傷，病原菌被吸入后粘附于上皮細胞而發生感染。新生兒肺透明膜治病病死率高，固應加強孕婦圍產期保健；應該肺泡活性藥物固爾蘇（PS）能有效改善肺透明膜的預后；新生兒體質量大于1800g，胸片改變為Ⅰ、Ⅱ級的新生兒肺透明膜臨床診治綜合預后較好，Ⅲ、Ⅳ級預后差。經研究得出：I、Ⅱ級病例使用CPAP呼吸機時間較短（33～72h），Ⅲ，IV級病例使用呼吸機的時間較長（72～100h）。綜上，不管是哪一級患兒，均可使用新生兒流量CPAP呼吸機治療，但對于Ⅲ，IV級患兒在使用CPAP呼吸機效果不理想時，應立即改用機械通氣。本組全部患兒均未使用肺泡表面活性物質，一樣取得滿意效果，因本組病例以輕癥為多，這就說明輕癥HMD患兒在使用新生兒流量CPAP呼吸機治療時，可不應用肺泡表面活性物質，而重癥HMD如Ⅲ，IV級病例最好還要同時應用PS替代療法，其效果優于單純應用呼吸機治療。

綜上所述，NRDS的治療仍在不斷探索之中，PS替代治療或NCPAP均是治療該病的有效方法。其中NCPAP在基層醫院應用更為普及，而聯合PS加NCPAP治療比單一應用NCPAP治療效果更顯著。觀察表明治療組較對照組嚴重并發癥減少，吸氧時間與住院時間明顯縮短，提高了治愈率。

[1] 金漢珍,黃德珉,關希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:421-428.

[2] Roth-Kleiner M,Wagner BP,Bachmann D,et al.Respiratory distress syndrome in near-term babies after caesarean section[J]. Swiss Med Wkly,2003,133(19-20):283-288.

[3] 何麗紅,陳愛貞.肺表面活性物質預防治療早產兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(10):782-783.

[4] 易彬,張悅,何莉,等.輔助通氣搶救新生兒呼吸衰竭49例[J].中國新生兒科雜志,2006,21(3):165-166.

The Effect Analysis of Hyaline Membrane Respiratory Support Treatment

DENG Yong-hong, LIAO Qi, GAO Shan-na, Jiang Yu-feng
(Department of Neonatology, Loudi Central Hospital, Loudi 417000,China)

Objective Explored the comprehensive diagnosis and treatment of hyaline membrane disease(HMD) respiratory support treatment,summarized the neonatal measures of HMD respiratory support treatment. Methods Retrospectively analyzed 52 cases with HMD in our hospital for nearly 2 years, divided into the Curosurf group and no use Curosurf group.all 52 cases with symptomatic respiratory support treatment, oxygen treatment,during treatment of children with oxygen saturation, blood gas to check the oxygen supply. Results Cured in 52 cases of HMD in 31 cases(78.00%),2 cases with serious deterioration so gave up treatment(5.66%),7 cases during the treatment died(16.67%). Curosurf children mortality rate was significantly lower than the unused Curosurf treatment group (P＜0.05), children assisted mechanical ventilation time was significantly shortened (t = 2.4252, P ＜0.01); diagnostic chest X-rayfor Ⅲ of grade Ⅳ change compared to chest X-ray instead Ⅰ class II mechanical ventilation time (t = 3.7630; P ＜0.01), and high mortality (P ＜0.01).Conclusion HMD had high mortality,should strengthen the perinatal care of pregnant women; alveolar active drug Curosurf(PS)can effectively improve the prognosis of HMD;birth weight than 1800g, HMD chest X-ray changed in grade I、II had a good clinical diagnosis and treatment prognosis,grade III、IV was poor.

Newborn; Hyaline membrane disease; Respiratory support; Curosurf

R725

B

1671-8194（2013）01-0061-02