無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的30例臨床療效分析

王攀鋒

（宿州市泗縣草溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 宿州 234324）

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的30例臨床療效分析

王攀鋒

（宿州市泗縣草溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 宿州 234324）

目的 探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床療效及復(fù)發(fā)情況。方法 將本院收治的60例老年腹股溝斜疝患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝臨床療效肯定，且具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年；腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是普外科較為常見的疾病之一，尤以男性多見。腹股溝斜疝需要及時(shí)的手術(shù)治療，延誤治療可能導(dǎo)致崁頓與絞窄，甚至引起腸梗阻及腹膜炎。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者術(shù)后較為痛苦，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)5%～8%。本研究觀察了無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床療效及復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院自2011年6月至2012年6月共收治60例老年腹股溝斜疝患者，根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)疝和腹壁外科學(xué)組對腹股溝斜疝分型：I型疝18例，Ⅱ型疝14例，Ⅲ型疝16例，Ⅳ型疝12例[1]。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者30例，男24，女6例，年齡62～83歲，平均年齡（68.3±11.2）歲；對照組患者30例，男23例，女7例，年齡60～84歲，平均年齡（69.3±12.1）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、分型、并發(fā)癥等方面無顯著差異。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者給予無張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療：采用硬膜外麻醉，切口選擇為腹股溝區(qū)切口，長度約為5～8cm。逐層切開疝囊外組織，注意保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)，游離疝囊，在疝囊高位處結(jié)扎，切除遠(yuǎn)側(cè)的疝囊，然后放置錐形疝環(huán)填充物并縫合固定于腹壁上。對于男性病人，還要游離精索，并在精索后方放置網(wǎng)狀補(bǔ)片，縫合固定，逐層縫合。對照組患者則給予傳統(tǒng)Bassini法手術(shù)：高位結(jié)扎疝囊頸后，將精索提起，在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，將精索放置于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌之間，然后逐層縫合。A組及B組患者均給予術(shù)后抗生素治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛，以及尿潴留、陰囊血腫、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪兩年后比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。術(shù)后疼痛的評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)均采用（）表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛的比較

實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分分別為（39.1±10.1）min、（4.2±1.2）分，對照組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分分別為（39.1± 10.1）min、（6.1±1.8）分。實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組尿潴留、陰囊血腫、切口感染共發(fā)生3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。對照組尿潴留、陰囊血腫、切口感染共發(fā)生6例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的比較（例數(shù)，%）

3 討 論

老年男性由于存在腹股溝管的先天薄弱及腹壁松弛，且往往合并肺心病、老年慢性支氣管炎、前列腺肥大、便秘、過度肥胖等使腹內(nèi)壓增高的慢性疾病，使其成為腹股溝斜疝的高發(fā)人群[2]。而老年患者全身一般狀況較差，一旦斜疝產(chǎn)生崁頓或絞窄，可引起嚴(yán)重后果。因此，治療腹股溝斜疝的主要手段是外科手術(shù)治療。

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)主要包括Bassini法和McVay法，但這兩種方法都要求廣泛的組織分離，對人體損傷較大，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高且術(shù)后疼痛明顯。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)局部縫合張力較大，可引起縫線斷裂，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用網(wǎng)狀圓錐形補(bǔ)片，無張力加固腹壁，最大限度降低復(fù)發(fā)率。而且無張力疝修補(bǔ)術(shù)組織分離較少，符合生物學(xué)要求，因此術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。王強(qiáng)平[3]報(bào)道，采用傳統(tǒng)Bassini法的患者，術(shù)后2年復(fù)發(fā)率達(dá)5.0%，顯著高于采用無張力修補(bǔ)患者的0.7%復(fù)發(fā)率。楊世斌[4]報(bào)道，采用無張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后無切口感染及陰囊水腫，隨訪4年僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.8%。本研究中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，術(shù)后僅1例復(fù)發(fā)，與文獻(xiàn)一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝療效確切，且具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 倪衛(wèi)星.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝28例報(bào)告[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(6):63.

[2] 王立忠,金秀梅.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝46例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(31):7713.

[3] 王強(qiáng),張葉鋒.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝276例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(24):173.

[4] 楊世斌,肖隆斌,吳文輝,等.復(fù)絲聚酯補(bǔ)片無張力修補(bǔ)老年腹股溝斜疝56例臨床分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn),2010,4(3):237.

Clinical Analysis of Tension-free Hernia Repair in Treatment of 30 Cases of Senile Indirect Inguinal Hernia

WANG Pang-feng
(Caogouzhen Center Hospital , Suzhou 234324, China)

Objective Analysis of tension-free hernia repair in elderly inguinal hernia clinical efficacy and recurrence. Methods The hospital treated 60 cases of elderly inguinal hernia patients were randomly divided into experimental group and control group. Respectively treated with tension-free hernioplasty and traditional hernia repair. Comparing the two groups of patients with operation time, postoperative VAS score, the incidence of postoperative complications and postoperative recurrence rate in 2 years. Results The experimental group operation time, postoperative VAS score, the incidence of postoperative complications and postoperative 2 year recurrence rates were significantly lower than in control group (P＜0.05).Conclusion The application of tension-free hernioplasty in elderly inguinal hernia clinical curative effect, and has a shorter operation time, less complication, less postoperative pain, the recurrence rate is low advantage, it is worthy of clinical application.

Tension-free hernia repair; The elderly; Indirect inguinal hernia

R656.2+1

B

1671-8194（2013）01-0053-02