丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉維持對腹部手術患者的臨床療效

劉濟泳

（廣東省東莞市石排醫院麻醉科，廣東 東莞 523330）

丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉維持對腹部手術患者的臨床療效

劉濟泳

（廣東省東莞市石排醫院麻醉科，廣東 東莞 523330）

目的 探討腹部手術患者應用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉維持的臨床效果。方法 選擇我院2010年10月至2012年1月行腹部手術患者86例分為觀察組（n=43）和對照組（n=43），對照組麻醉誘導后吸入異氟醚，芬太尼靜脈注射麻醉維持；觀察組麻醉誘導后以丙泊酚復合瑞芬太尼持續靜脈泵入麻醉維持。觀察比較兩組患者者插管前、插管后5min、10min時的收縮壓（SPB）、舒張壓（DPB）、心率（HR）的變化，自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及術后不良反應。結果 觀察組氣管插管前后各時間點的SPB、DPB、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者氣管插管后血壓升高、心率增快，插管前后SPB、DPB、HR比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者氣管插管后SPB、DPB、HR在各時點與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）觀察組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間顯著短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹部手術應用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉維持術中血流動力學穩定，術后清醒快，是腹部手術安全有效的麻醉方法。

丙泊酚；瑞芬太尼；腹部手術；麻醉

麻醉是手術患者減少痛苦并使手術進行和成功的關鍵，丙泊酚屬超短效麻醉藥，對呼吸和循環系統影響輕微[1]，瑞芬太尼是人工合成的阿片u -受體激動劑，其藥效強、起效快、半衰期短，可快速加深或減淺麻醉，可操控性好，術后不影響呼吸抑制[2]，丙泊酚瑞芬太尼兩藥復合輸注麻醉易控制，對于腹部手術患者術后恢復快，術中應激反應小，安全性較高，長時間持續維持麻醉蘇醒質量好。我院2010年10月至2012年1月對腹部手術患者應用丙泊酚復合瑞芬太尼進行的麻醉維持，旨在探討其安全性及可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年10月至2012年1月行腹部手術患者86例，男51例，女35例；年齡19～68歲，平均年齡（43.65±2.87）歲；ASAⅠ～Ⅱ級；胃癌根治術15例，胃大部切除術11例，闌尾炎18例，膽囊切除術13例，膽石癥14例，膽腸吻合術15例；開腹手術48例，腹腔鏡手術38例。所有患者排除精神疾病，藥物過敏，排除心、肝、腎等嚴重疾病，排除麻醉禁忌證，48h內未使用過影響心血管和阿片類藥物，86例患者分為觀察組和對照組各43例，兩組在年齡、性別、ASA評分、手術類型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者全麻，采用氣管插管，術前均常規禁食8h，禁水6h，麻醉前半小時注入0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉，做好術前儀器準備，開放靜脈液體通道，補體液500ml，麻醉誘導前給予靜脈給予4mg樞丹、10mg地塞米松，所有患者均采用丙泊酚2.0mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg及維庫溴銨0.2mg/kg進行麻醉誘導，完成氣管插管后行機械通氣，對照組麻醉誘導后吸入異氟醚1.0%～2.5%，靜脈注射芬太尼1.0μg/（kg?h）進行麻醉維持；觀察組麻醉誘導后以丙泊酚4.0～6.0mg/（kg?h）復合瑞芬太尼1.0μg/kg持續靜脈泵入麻醉維持，根據術中監測情況調整丙泊酚或瑞芬太尼輸入速度來調整麻醉深度，手術結束前5min停止輸注。所有患者待自主呼吸、意識、咳嗽、吞咽反射完全恢復后拔除氣管導管。圍術期連續監測兩組患者BP、HR、SpO2變化。

1.3 觀察指標

術前術后連續監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖，記錄患者插管前、插管后5min、10min時的SBP、DBP、HR的變化，自主呼吸恢復時間、蘇醒時間，觀察患者術中、術后有無惡心、嘔吐、煩躁、呼吸抑制、嗜睡等不良反應。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（）表示。組間差異比較采用t檢驗，組內各時間點比較采用重復測量的方差分析。計數數據行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者SBP、DBP、HR的變化比較

觀察組氣管插管前后各時間點的SPB、DPB、HR比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者氣管插管后血壓升高、心率增快，插管前后SPB、DPB、HR比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者氣管插管后SPB、DPB、HR在各時點與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者SBP、DBP、HR的變化比較（）

表1 兩組患者SBP、DBP、HR的變化比較（）

注：與插管前比較，bP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

指標組別插管前插管后5min插管后10min SBP(mmHg)觀察組90.36±10.5395.54±11.62*96.36±10.74*對照組92.56±10.48120.58±10.24b119.41±11.52bDBP(mmHg)觀察組52.54±9.8663.26±9.87*65.26±6.53 *對照組51.87±10.1283.67±10.42b85.54±9.38bHR(次/min)觀察組57.16±9.1369.45±9.24*67.75±9.37*對照組54.63±10.3287.43±10.23b90.13±10.25b

2.2 兩組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間比較

觀察組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間顯著短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組1例出現惡心、嘔吐，對照組2例出現惡心、嘔吐，1例出現煩躁，未見其他不良反應，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間比較 （）

表2 兩組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間比較 （）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數自主呼吸恢復時間（min）蘇醒時間（min）觀察組434.56±1.48*6.58±1.24*對照組438.36±1.5310.54±1.62*

3 討 論

腹部手術麻醉的應激反應可引起機體劇烈的血流動力學變化，硬膜外麻醉雖然可有效的鎮痛與肌松，但也常出現鎮痛不全引起迷走反射亢進或明顯牽拉反應。全麻因使用過多的麻醉和鎮痛藥物也常引起術后呼吸抑制，蘇醒延遲。因此復合用藥可使患者的疼痛感及不良反應有很大程度的減輕[3]，并且用藥量也會相應減少。

丙泊酚是一種靜脈全麻藥，臨床常用于手術，其優點為作用時間短，術后蘇醒快，腦功能恢復完善，術后不良反應發生率低，瑞芬太尼作為超短效阿片類受體激動劑，鎮痛作用強，起效迅速，靜注后1min血腦可達到平衡[4]，肝、腎功能不會受到影響，重復用藥無蓄積，對應激反應抑制好，但瑞芬太尼半衰期短，二者復合使用能更有效地抑制氣管插管和手術過程中的應激反應，可減少丙泊酚的用量，可達到較為滿意的麻醉效果。本研究結果表明觀察組采用丙泊酚復合瑞芬太尼術中的心率及血壓波動較小，呼吸恢復時間、蘇醒時間顯著優于對照組，綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼用于腹部手術患者麻醉維持可平穩患者的血流動力學，可更好地抑制應激反應，起效快，持續時間短，術后意識恢復較快，是較為理想的麻醉方法。

[1] 雷雙,丁夢一,聶亞宏.瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉在老年人腹部手術中的應用探討[J].中國醫藥指南,2010,8(32):221-222.

[2] 段世明.麻醉藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:61.

[3] 康華,孫玉霞,盧鳳波,等.瑞芬太尼和丙泊酚持續輸注聯合硬膜外阻滯用于上腹部手術[J].沈陽部隊醫藥,2009,22(2):119-121.

[4] 謝言虎,方才.瑞芬太尼的臨床應用現狀[J].國外醫學,麻醉學與復蘇分冊,2005,26(5): 298-300.

Clinical Effect of Anesthesia with Propofol Combined with Remifentanil in Patients Undergoing Abdominal Surgery

LIU Ji-yong
(Department of Anesthesiology, Dongguan Shipai Hospital, Dongguan 523330, China)

Objective To explore the effect of propofol combined with remifentanil anesthesia in patients undergoing abdominal surgery. Methods Eight six patients conducted with abdominal surgery from Oct. 2010 to Jan. 2011 were selected and were randomly divided into observation group and control group, with 43 cases in each group. The anesthesia induction was the same in the two groups. Then, the control group was treated with isoflurane inhalation,fentanyl intravenous injection during maintenance of anesthesia. The observation group was treated with propofol combined with remifentanil by continuous infusion during maintenance of anesthesia. The systolic blood pressure(SPB), diastolic blood pressure(DPB), heart rate(HR),spontaneous breathing recovery time, palinesthesia time and postoperative adverse reactionos were observed before intubation,and at 5 min after intubation and 10 min after intubation. Results There was no significant difference of the blood pressure and heart rate in the observation group before and after intubation (P＞0.05). The blood pressure and heart rate were significantly higher after tracheal intubation than those before intubation in the control group (P＜0.05). The blood pressure and heart rate were significantly higher in the observation group than those in the control group at time point after intubation (P＜0.05). The breathing recovery time and palinesthesia time was significant shorter of the observation group than that of the control group (P＜0.05). There was no significant difference of the adverse reactions between the two groups (P＞0.05). Conclusion Anesthesia with propofol combined with remifentanil can maintain stable hemodynamics in the surgery with shorter wake time, which is a safe .and effective anesthesia method for abdominal surgery.

Propofol; Remifentanil; Abdominal surgery; Anesthesia

R656

B

1671-8194（2013）01-0039-02