高血壓患者的動態血壓與尿微量白蛋白的關系

管笑丹

（沈陽第四人民醫院心內科，遼寧 沈陽 110031）

高血壓患者的動態血壓與尿微量白蛋白的關系

管笑丹

（沈陽第四人民醫院心內科，遼寧 沈陽 110031）

目的 探討高血壓患者動態血壓（ABPM）與尿微量白蛋白（UMA）的關系。方法 用放免法測定180例高血壓患者的尿UMA，根據結果將患者分為UMA組和非UMA組，所有患者行24hABPM監測，并比較兩組血壓水平差異及血壓水平與UMA的關系。結果 UMA組24h平均收縮壓（24hSBP）、平均脈壓（24hPP）；日間平均收縮壓（dSBP）、平均脈壓（dPP）；夜間平均收縮壓（nSBP）、平均脈壓（APP）明顯高于非UMA組，差異有統計學意義（P＜0.05）。24h脈壓與24hUMA呈正相關，r=0.53，P＜0.01。結論 高血壓患者的動態血壓水平與尿微量白蛋白的分泌量密切相關。

高血壓；尿微量白蛋白；動態血壓監測（ABPM）；24小時脈壓

腎臟是高血壓損傷的主要靶器官之一，而腎臟受損后又通過體液調節和血管活性物質的產生等機制反過來加劇高血壓。長期高血壓（EH）控制不良，可導致小動脈硬化，使腎功能減退，出現蛋白尿，而微量白蛋白尿是原發性高血壓早期腎臟結構和功能改變的標志[1]，同時微量白蛋白尿也是腎功能惡化的一個危險因素。Cerasola等[2]在ABPM與腎功能損害的相關性研究中發檢驗來探討高血壓患者動態血壓與尿微量白蛋白的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年10月至2011年10月入住我院的的原發性高血壓患者180例（男95例，女85例），年齡（53.2±10.3）歲。所有患者高血壓病史均不超過10年，尿常規檢查蛋白均為陰性，且腎功能正常，未服用降壓藥或者己經停藥2周。經詳細詢問病史、各項化驗及檢查，排除繼發性高血壓以及腎小球腎炎、結締組織疾病、糖尿病等可能影響尿蛋白排泄的疾病。行24h尿微量白蛋白監測，其中＜30mg/d為一組123人，＞30mg/d為二組57人。將UMA組根據24h脈壓分為兩組：24h脈壓≤60 mmHg組24例，24h脈壓＞60 mmHg組33例。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓測量動態血壓測量采用

采用美國Spacelabs Medical公司生產的無創性攜帶式動態血壓監測儀行24h血壓監測，受試者于早晨8～9時開始行血壓檢查，袖帶固定左上臂，白晝6：O0～22：00，每20min自動充氣測量，夜間22:00～6：00，每30min自動充氣測量。24 h血壓檢測次數應＞160次。有效血壓讀數標準為：收縮壓70～260mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓40～150 mmHg，脈壓20～150 mmHg。測試的有效血壓讀數應達到監測次數的80%以上，24hPP=24h平均收縮壓－24h平均舒張壓。

1.2.2 尿樣采集方法收集研究對象早晨8時至次日早晨8時的24 h尿液，預先在貯存器中加入防腐劑甲苯，測定24h總尿量，并充分混勻后取3 mL標本置-2℃冰箱凍存備用。

1.2.3 試劑及檢測方法選用尿微量白蛋白放射免疫分析測定盒及sN－691A型放射免疫測量儀測量尿白蛋白排泄率。試劑盒設定的參考值為：尿白蛋白排泄率：＜30mg/d為陰性，＞30 mg/d為蛋白尿陽性。

1.2.4 統計學處理用SPSS 17.0統計軟件建立數據庫，進行統計分析，計量資料用表示，兩組間比較采用t檢驗，兩組間線性關系用相關分析法檢驗。以P＜0.01為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組ABPM各參數的比較

UMA組24hSBP、24hPP；白天dSBP、dPP；夜間nSBP、nPP較非UMA組比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 將尿ALB組根據24h脈壓分為兩組

24h脈壓≤60 mmHg組25例，24h脈壓＞60 mmHg組35例，兩組患者的尿微量白蛋白比較：高脈壓組和低脈壓組EH患者的尿微量白蛋白分別為（72±4.65）min和（48.08±4.97）g/min，差異有統計學差異，P＜0.01，24h脈壓與24hUMA做相關性分析示：24h脈壓與24hUMA呈正相關，r=0.53，P＜0.01。

3 討 論

多項研究發現[3]隨著血壓的升高尿MAU的檢出結果明顯升高，與血壓正常組比較，差異非常顯著（P＜O.01），說明UMA與高血壓的病程和嚴重程度關系密切，其病程愈長MAU陽性檢出率愈高。UMA是反映腎臟受血液動力學、EH、糖代謝異常、血脂紊亂等因素影響的敏感指標[4]本資料表明，UMA組24hSBP、PP、dSBP、nSBP均高于單純EH組，差異有統計學意義（P＜0.05），但與某些報道不同的是，我們沒有發現DBP在EH尿UMA組的升高。由此可見，SBP是EH尿ALB的獨立危險因子，SBP升高要比DBP對腎臟的危害大。MAU與動態血壓參數方面，多數學者的研究[5,6]，MAU與24h脈壓等密切相關，Horoz OO[7]等發現MAU組有較高的24小時平均動脈壓，晝間和夜間平均動脈壓均顯著高于對照組。本文結果與其一致，證實UMA組dPP、nPP顯著高于非UMA組，且高脈壓組MAU含量明顯高于低脈壓組，24hAPP與24hUMA呈正相關。MAU 陽性者動態血壓更高，變化更大，對腎臟疾病和心血管疾病的發生及發展影響更大[8]，因此高血壓患者中，特別是血壓程度高、病史長的老年患者.聯合監測血壓變化和MAU水平變得十分必要。在高血壓病的防治中，為盡量減輕靶器官的損害，不僅要降低收縮壓和舒張壓，而且要控制脈壓，才能更好地避免靶器官的損害。

表1 兩組ABPM各參數的比較（，mmHg）

表1 兩組ABPM各參數的比較（，mmHg）

組別n24h白天夜間SBPDBPPPdSBPdDBPdPPnSBPnDBPnPP尿ALB組57145.52±15.7969.68±11.0973.56±12.58142.35±15.5668.26±11.2573.45±12.56133.86±18.2464.25±13.0870.24±13.12非UMA組123132.56±15.5668.98±12.1362.31±14.86132.35±16.3568.98±10.9563.65±13.89126.87±17.8864.56±12.6562.35±14.68 t值3.6780.4325.6594.1560.4235.6983.2650.5983.566 P值0.0000.7100.0000.0000.7110.0000.0000.6510.000

[1] 許頂立,任吳.高血壓病腎臟損害的診斷與防治[J].中華心血管病雜志,2004,32(2):190-192.

[2] Cerasola G.Cottone S,D’IgnotoG.Microalbuminuria as predictor of cardiovascular damage in essential hypertension[J].Hypertens ion,1989,7(suppl 6):s332-333.

[3] 陶艷琴,吳英子,于茂蓮.尿微量蛋白檢測與中老年原發性高血壓早期腎功能損害的關系及臨床意義[J].中國醫藥導報,2009,6(14):93-94.

[4] 謝秀梅,李志凌,李銳,等.老年原發性高血壓微量白蛋白尿與血管內皮功能及頸總動脈粥樣硬化[J].高血壓雜志,2006,14(2):94-96.

[5] Haksun E.Frequency of microalbuminuria and its relationship with other atherosclerotic risk factors in nondiabetic hypertensive patients[J].Anadolu Kardiyol Derg,2007,7(2):224-226.

[6] 高欣,吳偉,鮑利民,等.原發性高血壓、冠心病患者尿微量白蛋白陽性率及其相關因素[J].中國衛生檢驗雜志,2008,18(1):54-59.

[7] Horoz O0,Yuksel B,Bayazit AK,et al.Ambulatory blood pressure monitoring and serum nitric oxide concentration in type ldiabetic children[J].Endocr,2009,56(3):477-485.

[8] Perkovic V,Verdon C,Ninomiya T,et a1.The relationship between proteinuria and coronary risk:a systematic review and metaanalysis[J].PLoS Med,2008,5(10):e207.

The Relationship between Ambulatory Blood Pressure in Hypertensive Patients and Urinary Albumin

GUAN Xiao-dan
(Department of Cardiology, Shenyang Fourth People's Hospital, Shenyang 110031, China)

Objective Explore high blood pressure patients ambulatory blood pressure (ABPM) and microalbuminuria (UMA) of the relationship. Methods UMA were measured with radioimmunoassay in 180 cases of patients with high blood pressure, according to the results ,the patients were divide into UMA UMA group and Non-UMA Group, all patients were done 24hABPM monitoring, and the two groups were compared of the differences between blood pressure level and and the relationship to the level of UMA. Results UMA group average systolic blood pressure (24hSBP), average pulse pressure (24hPP); Daytime average systolic blood pressure (dSBP), average pulse pressure (dPP); The night (nSBP), average systolic blood pressure average pulse pressure (APP) were higher than Non-UMA Group,the difference was statistically significant (P＜0.05). 24h pulse pressure was positively correlated with 24hUMA, r=0.53, P＜0.01. Conclusion The level of ambulatory blood pressure in hypertensive patients is closely related with the secretion of urinary albumin.

High blood pressure; Urinary albumin; Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM); 24 hours pulse pressure

R544.1

B

1671-8194（2013）01-0012-02