某醫院檢驗科危急值項目評估分析

李 軍 楊愛慈

（濟寧醫學院附屬濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧272011；嘉祥縣人民醫院，山東 嘉祥272400）

1 資料與方法

1.1 資料

所有數據來源于某綜合性醫院2012年1月至2012年12月住院患者檢驗科危急值的檢測結果。

1.2 方法

通過實驗管理系統（laboratory information system，LIS）收集2012年全年住院患者檢驗危急值數據，并對相關檢驗項目總數、檢驗項目危急值的發生率、構成比及危急值在相關臨床科室的分布進行評估分析。

2 結果

2.1 全院危急值統計

2012年全年共報危急值11003例，危急值發生率為0.42%，其中危急值發生率占前4位的是凝血酶原時間（PT）、國際規范化比率（INR）、血小板（PLT）、血K＋，見表1、圖1。

表1 某院危急值項目統計表

2.2 全院危急值構成比

從表1可以看出全院危急值構成比前4位的是PLT、PT、血肌酐、K＋。

2.3 全院危急值科室分布

從圖2可以看出全院報告危急值最多的前3位科室分別是兒科，監護室一區、二區，急診科。

圖1 危急值發生率（%）

圖2 危急值科室分布

3 討論

危急值是指某項檢驗異常結果，當這種異常結果出現時，表明患者正處在有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需及時得到結果，迅速給予患者及時有效的干預或治療，有可能挽救患者的生命。此概念最早在1972年被Lundberg GD［1］提出，隨后被全世界廣泛接受和使用。

危急值發生率、構成比、發生危急值數量的科室排名與全國同一級別的醫院不盡相同［2］，這與各醫院設置危急值項目及范圍不一樣有關系。

從圖1、2可以看出PT、INR危急值發生率較高，根據日常危急值檢查結果分析原因，危急值執行中難以將服用抗凝藥物病人和未服藥病人區分，部分服藥病人檢查結果按未服藥病人危急值處理，故造成PT、INR危急值發生率高，應將服藥病人與未服藥病人危急值分開處理。腎內科危急值中70%來源于血肌酐，其結果大都集中在352～1000μmol／L的范圍，向腎內科專家咨詢得知，血肌酐在這個范圍的，在腎臟病人中比較常見，報告臨床后對治療并沒有太大的指導意義，故將腎內科肌酐危急值范圍上調為≥1000μmol／L。監護室危急值中73%來源于PT、INR，統計發現其主要為血濾病人或口服抗凝劑病人，故應對服用抗凝劑的，把PT、INR危急值分別調整。

全院報告危急值最多的前3位的科室分別是兒科，監護室一區、二區，急診科，體現出這幾個科室的住院患者大都是危重患者，涉及的危急值數量就多。Kost GS開展了全國性危急值界限調查，結果表明兒童和成人的危急值界限有所不同［3］。進一步統計發現，全院小兒科危急值中75%來源1歲以內，PLT結果在600×109～1000×109／L的群體，向兒科專家咨詢得知，1歲以內的兒童，血小板在600×109～1000×109／L范圍的不需特別處理。故將1歲以內兒童的血小板危急值范圍調整≥1000×109／L，低值范圍不變，以區別與成人的差異。

目前，危急值的制定全國無有統一標準，各醫院根據自身實驗室規模、醫院專業等特點制定出相應的危急值項目和范圍，以提高工作效率和服務質量。過多的危急值不僅增加實驗室工作負荷、降低臨床護理和治療質量，甚至造成危急值濫用。而盲目減少危急值又會帶來醫療安全方面的隱患。因此，定期對危急值進行評估愈發顯得重要，只有定期對危急值進行有效的評估，才能制定出適合醫院自身特點的危急值，體現醫療質量的持續改進。

［1］ Lundberg GD.When to panic over abnormal values［J］.MLO Med Lab Obs，1972，4：47－54.

［2］ 張 莉，張國良，黃偉忠.某院臨床實驗室危急值的統計分析和比較［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（24）：2966－2969.

［3］ Kost GJ.Critical limits for emergency clinician notification at United States children＇s hospitals［J］.Pediatrics，1992，88（3）：597－603.