總膽紅素水平與空腹時間的關(guān)系

練超英（廣東省廣州市番禺區(qū)東涌醫(yī)院 511453）

血清中的總膽紅素（TB）大部分由衰老紅細胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成。TB包括直接膽紅素和間接膽紅素，前者主要是指在肝內(nèi)通過葡糖糖醛酸化得到，后者主要是指未在肝內(nèi)通過葡萄糖醛酸化得到。在臨床中，TB主要被用來診斷是否患有肝臟疾病或者膽道是否出現(xiàn)異常，在肝膽功能出現(xiàn)異常時，TB會有不同程度上升[1]。研究表明，TB采集時間也與其水平密切相關(guān)[2]。本次研究對本院在2011年10月至2012年3月檢查肝膽功能的居民1 870例進行血清TB檢測，調(diào)查居民采血時的空腹時間，并對此進行了統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年3月在本院建立居民健康檔案的居民，年齡18～91歲，平均（45.0±11.9）歲，其中檢測肝膽功能的居民1 870例，男977例，女893例，年齡18～90歲，平均（45.0±11.7）歲。

1.2 研究方法 按國家規(guī)定的居民健康檔案建檔流程進行操作，詳細填寫個人信息表（包括職業(yè)、年齡、性別、體質(zhì)量、身高，以及是否患有糖尿病、高血壓、乙型肝炎、脂肪肝等疾病，是否有遺傳病，直系親屬情況、有無服藥等特殊狀況、上次用餐至采血間隔時間等），測量視力、血壓、脈搏以及一般內(nèi)科檢查、心電圖檢查、X光胸透、前臂靜脈真空采血，選取無脂血與溶血的標準標本，按照生化標準操作程序文件規(guī)范化處理，6h內(nèi)采取東芝（TBA－40R）全自動生化分析儀嚴格按說明書檢測TB水平。對比分析空腹時間與TB水平的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)和信息資料由公衛(wèi)科人員錄入計算機，選取所需數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2進行檢驗，計量數(shù)據(jù)以±s表示，并采用t進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

選取進行肝膽檢查的居民1 870例，調(diào)查結(jié)果顯示，空腹時間在8～12h的有1 343例，TB值為10～72μmol/L，平均值（26.0±11.3）μmol/L，大于12h的有527例，TB值為18～99μmol/L，平均值（46.0±11.7）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中TB升高469例，其中肝膽生化正常且無疾病史僅單純TB升高179例，其中空腹時間8～12h60例，空腹時間超過12h119例。119例單純TB升高者經(jīng)8～12h空腹重新采血復查后TB水平恢復正常101例。不同空腹時間采集的TB水平差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 TB水平與不同空腹時間的關(guān)系[n（%）]

3 討 論

膽紅素是人體血紅蛋白分解和代謝的一種產(chǎn)物，長期以來主要作為判斷肝膽疾病及血液系統(tǒng)疾病檢查指標。調(diào)查結(jié)果顯示，TB正常值一般在1.7～20μmol/L，TB上升可分為隱性黃疸（17.1～34.2μmol/L）、輕度黃疸（34.2～170.0μmol/L）、中度黃疸（170.0～340μmol/L）及重度黃疸 （＞340.0 μmol/L）[3－4]。TB上升主要分為病理性升高及生理性升高[5]，前者主要是由于某些疾病，如膽囊炎、膽道阻塞、病毒性肝炎、急性黃疸、溶血性黃疸、肝癌、慢性肝炎、膽結(jié)石等導致TB上升，對于此類TB上升者應(yīng)及時就醫(yī)，查明病因?qū)ΠY治療，減少對肝臟的損害。后者主要是指新生兒黃疸及不合理的生活習慣，如劇烈運動、酗酒吸煙等均可導致TB升高，但是此類TB偏高無明顯的不適癥狀，在自我調(diào)節(jié)后會逐漸消退。臨床上要求TB的采集要空腹8～12h，由于大多數(shù)人對醫(yī)學知識不了解，認為空腹就是很長時間不吃東西，這就導致了采集時間大于12h。有研究表明，空腹時間過長，TB會出現(xiàn)不同程度上升，與本次研究相符[6]。

本次研究結(jié)果顯示，空腹時間在8～12h的居民TB水平及TB上升例數(shù)均明顯小于空腹時間大于12h的居民，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。空腹時間大于12h的部分居民在經(jīng)過空腹8～12h再次采集檢測TB后，顯示部分TB水平恢復正常，由此表明了TB水平與空腹時間有密切的聯(lián)系。鑒于我國目前居民健康檔案的建立剛剛起步，更應(yīng)該嚴格規(guī)范化操作，做好分析前、中和后的每一步質(zhì)控工作，做好宣傳咨詢工作，保障檢測結(jié)果真實可靠，能準確反映居民的健康狀況。

[1] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.臨床醫(yī)學檢驗與技術(shù)（中級）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：96.

[2] 張亞男.血清膽紅素測定與黃疸的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（16）：190.

[3] 馬建黨，徐宏斌，杜世杰.洛陽地區(qū)健康人群血清總膽紅素參考范圍調(diào)查[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（10）：1171－1172.

[4] 翟錟，李華，劉彥慧.正常體檢人群血清總膽紅素測定值的臨床研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2006，27（6）：557－558.

[5] 宋明輝，孫浩，周新民，等.健康人群血清總膽紅素和直接膽紅素參考值范圍的臨床研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（7）：750－752.

[6] 曹文俊，邵明希，王朱健，等.54 794例患者血清總膽紅素水平的分布特征研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（22）：2457－2458.