屈螺酮炔雌醇片用于人工流產(chǎn)術后恢復治療的臨床觀察

呂 梅（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)計劃生育指導站 224000）

人工流產(chǎn)是對避孕失敗或未采取措施而發(fā)生的非意愿妊娠的有效補救措施。它嚴重威脅女性生殖健康，給婦女的心理、生理和身體健康帶來嚴重危害。而重復人工流產(chǎn)更是增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。世界衛(wèi)生組織推薦人工流產(chǎn)術后應立即采取有效的避孕措施，以避免重復人工流產(chǎn)。本文就人工流產(chǎn)術后即用新一代短效口服避孕藥——屈螺酮炔雌醇片進行了臨床觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6～12月在本計劃生育指導站計劃生育科門診自愿要求終止妊娠的健康婦女200例，均滿足以下條件：年齡20～40歲，孕次1～3次，產(chǎn)次0～2次，停經(jīng)時間小于70d，妊娠試驗陽性，婦科檢查及B超檢查確診為宮內妊娠，孕囊大小與停經(jīng)時間相符。術前對其進行詳細的病史采集和體格檢查，排除人工流產(chǎn)手術禁忌證和口服避孕藥的禁忌證。

1.2 研究方法 采取隨機對照的研究方法將納入的研究對象隨機分為觀察組（口服屈螺酮炔雌醇片）100例和對照組100例。兩組對象均在門診手術室由高年資主治醫(yī)生實施手術，術后排除人工流產(chǎn)不全或感染性流產(chǎn)，給予相同劑量的抗生素預防感染及益母草分散片促進子宮恢復。觀察組在知情、自愿服藥（簽字同意）的情況下于人工流產(chǎn)術后當天同時口服屈螺酮炔雌醇片，每天1片，連服21d，月經(jīng)來潮第5天開始第2周期服藥，連續(xù)6個周期。術后隨訪6個月，觀察各項指標。

1.3 術后觀察指標 （1）出血量：與受術者術前正常月經(jīng)量相比。（2）出血時間：從人工流產(chǎn)手術結束到陰道流血干凈的時間。（3）子宮內膜修復情況：術后第21天B超檢查了解宮腔狀況及子宮內膜厚度。（4）月經(jīng)恢復時間：人工流產(chǎn)手術完畢到術后首次月經(jīng)來潮的時間。（5）有無盆腔炎表現(xiàn)：如腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常等。（6）避孕效果及口服避孕藥的不良反應。（7）服藥6個月復查血常規(guī)、肝、腎功能及血脂。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗和Ridit分析。

2 結 果

2.1 一般情況 兩組對象年齡、孕次、停經(jīng)時間、體質量、痛經(jīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 手術情況 200例人工流產(chǎn)手術均順利，術后常規(guī)檢查吸出物均見絨毛及蛻膜組織，吸出物與妊娠時間及術前B超檢查結果相符，術后B超檢查均無宮內組織殘留。

2.3 術后隨訪

2.3.1 出血量比較 觀察組和對照組術后出血量少于平常月經(jīng)者分別為83例（83%）和42例（42%）。兩組術后出血量小于月經(jīng)量的比率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3.2 出血時間 觀察組陰道流血在3d內干凈者78例（78%），對照組47例（47%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組對象一般情況比較（±s）

表1 兩組對象一般情況比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 孕次（次） 停經(jīng)時間（d） 體質量（kg） 痛經(jīng)[n（%）] 觀察組 100 25.42±4.26 1.90±0.88 49.12±4.95 51.36±5.21 27（27.0）對照組 100 25.45±4.09 1.84±0.92 48.72±7.22 51.32±5.14 25（25.0）

表2 兩組術后出血量、出血時間及陰道分泌物增多情況比較[n（%）]

2.3.3 陰道分泌物 觀察組陰道分泌物增多4例（4%），對照組12例（12%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3.4 B超檢查 兩組對象術后21dB超檢查顯示，子宮內膜厚度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3.5 月經(jīng)恢復情況及避孕有效性 兩組對象37d以內月經(jīng)恢復和妊娠情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。觀察組37d內恢復月經(jīng)者占100.0%，但有3例服藥期間發(fā)生點滴出血。而對照組中正常復潮者77例，月經(jīng)延遲超過37d者中3例繼發(fā)閉經(jīng)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內膜較薄，應用雌孕激素序貫治療后月經(jīng)來潮。觀察組術后1個月內有性生活者47例，最早時間為術后10d，無1例妊娠發(fā)生，避孕有效率為100.0%。而對照組術后1個月內有性生活者49例，最早時間為術后9d，其中未采取避孕措施或不能正確、堅持采取有效避孕措施的有45例，有4例再次妊娠。

表3 兩組術后子宮內膜厚度、月經(jīng)恢復和妊娠情況比較[n（%）]

2.3.6 不良反應 觀察組有4例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，3例出現(xiàn)點滴出血，2例發(fā)生乳房輕微脹痛，1例出現(xiàn)輕微偏頭痛，這些反應均在服藥2個周期后逐漸消失。觀察組服藥6個周期后體質量無明顯變化，復查血常規(guī)、血脂、肝、腎功能無明顯異常。未見其他嚴重不良反應。

3 討 論

近年來，國內外人工流產(chǎn)數(shù)逐年增加，我國人工流產(chǎn)術平均年增長率2.9%，每年近1 000萬人次的人工流產(chǎn)，其中未婚、青少年和重復人工流產(chǎn)的數(shù)量持續(xù)增加，已成為社會關注的問題。那么如何規(guī)范流產(chǎn)后服務，降低人工流產(chǎn)率，特別是重復流產(chǎn)率及高危流產(chǎn)率，這就要求計生技術服務人員在平時的工作中加大對避孕知識的宣傳及普及，宣傳人工流產(chǎn)的危害。術前對人工流產(chǎn)者進行詳細介紹避孕節(jié)育知識，幫助其知情選擇一種科學有效的避孕方法，并強調立即落實。這不僅可防止重復人工流產(chǎn)及高危流產(chǎn)，還可為保護女性生殖健康提供更多益處。短期內重復人工流產(chǎn)對女性生殖健康影響極大，近期可能引起損傷、出血、感染，遠期可致月經(jīng)失調、慢性盆腔炎，甚至繼發(fā)不孕[2]。據(jù)報道，有人工流產(chǎn)手術史的不孕癥患者占繼發(fā)不孕的88.2%[3]。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，遠期流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高[4]。

屈螺酮炔雌醇片是新一代短效口服避孕藥，其中的炔雌醇能夠促進人工流產(chǎn)術后子宮內膜很快修復而達到止血的目的。屈螺酮具有孕激素活性，能夠使宮頸黏液變稠，預防粘連及感染。本組資料顯示，觀察組人工流產(chǎn)術后出血量比對照組明顯減少，出血時間較對照組明顯縮短，觀察組100%在術后37d內恢復月經(jīng)，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也說明短效避孕藥對術后子宮內膜的顯著性修復作用，且月經(jīng)復潮時間及閉經(jīng)發(fā)生率明顯短于和少于對照組。由于屈螺酮炔雌醇片中雌激素含量低，服藥期間惡心、嘔吐、乳房脹痛等不良反應明顯減少。觀察2個月逐漸消失，而其中的屈螺酮成分是目前與人體天然孕激素結構最接近的孕激素，解決了傳統(tǒng)孕激素無法對抗水鈉潴留的問題，可較好地控制體質量。因此人工流產(chǎn)術后服用屈螺酮炔雌醇片，有助于減少術后出血量，縮短出血時間，促進子宮內膜的修復及月經(jīng)的恢復。

有報道顯示，15%婦女流產(chǎn)后2周就發(fā)生性生活[5]，21%流產(chǎn)后婦女在正常月經(jīng)恢復前開始有性生活[6]。而人工流產(chǎn)術后卵巢恢復排卵時間大約2～3周，最早的術后11d，人工流產(chǎn)術后第1個月經(jīng)周期67%能恢復排卵[2]。如術后不采取有效避孕措施，在月經(jīng)轉歸前可能再次妊娠。因此及時落實人工流產(chǎn)術后婦女的避孕措施已經(jīng)成為計生技術服務工作的重要內容。人工流產(chǎn)術后立即放置宮內節(jié)育器（IUD）和口服避孕藥早已應用于臨床，而術后放置IUD有一定的條件限制，如短期內有生育要求、術中子宮收縮不良、可疑感染、貧血者均不能立即放置IUD；對于無口服避孕藥禁忌證且不愿意采用工具避孕者，口服避孕藥是最佳的選擇。如果能堅持按照正確的使用方法服用避孕藥，避孕有效率接近100%。研究資料顯示，短效口服避孕藥的避孕效果顯著，短期應用不會對人體內分泌及其他代謝指標產(chǎn)生影響，停藥后即可妊娠，不會對子代產(chǎn)生不利影響[7－9]。本研究結果顯示，有48%的婦女在流產(chǎn)后1個月內有性生活，其中對照組有4例在未轉經(jīng)前再次妊娠。而觀察組隨訪6個月無一例妊娠。

綜上所述，人工流產(chǎn)術后即用新一代短效口服避孕藥——屈螺酮炔雌醇片，不僅可以達到避孕的目的，還可以有效減少重復流產(chǎn)率及高危流產(chǎn)率，有利于術后促進子宮內膜的修復，減少術后出血量和出血時間，維持正常月經(jīng)周期，還可以有效防止體質量增加，有利于保護育齡婦女的身心健康。

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