2項測定對各種貧血的臨床分析

陶永梅（江蘇省阜寧縣人民醫院檢驗科 224400）

貧血的傳統紅細胞指數平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度分類法由于不能反映紅細胞體積大小的離散程度，所以對貧血的鑒別是籠統的。Bessman等[1]提出的MCV、紅細胞體積分布寬度（RDW）分類法認為較傳統分類法更能反映貧血的病因。本文對200例各種貧血患者的MCV和RDW進行測定，并就它們的應用進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 健康對照組100例，男57例，女43例，16～74歲，經體檢未發現異常，血常規及肝功能檢查正常。經臨床及實驗室檢驗明確診斷的貧血患者200例，男112例，女88例，19～71歲，各種貧血類型和例數詳見表1。貧血診斷標準：男性靜脈血血紅蛋白（Hb）＜120g/L，女性 Hb＜110g/L。

1.2 儀器 日本Sysmex XS－800i全自動血液計數儀，全部試劑由Sysmex公司提供，每日測樣前用該公司提供的全血質控物做質控，高、中、低值均在控。

1.3 方法 采靜脈血0.5～1.0mL，乙二胺四乙酸二鉀（EDTA－K2）抗凝，充分混勻，嚴格按儀器要求操作，全部標本采樣后2h內完成。

2 結 果

2.1 各組MCV、RDW結果 見表1。

表1 各組MCV和RDW測定結果（±s）

表1 各組MCV和RDW測定結果（±s）

注：－表示無數據；珠蛋白生成障礙性貧血簡稱地貧。

組別 n MCV（fL） P RDW（%）P健康對照組100 87.0±2.5 － 13.1±0.8 －缺鐵性貧血組 29 72.0±7.0 ＜0.01 20.0±4.4 ＜0.01巨幼細胞貧血組 8 114.3±3.0 ＜0.01 17.0±3.8 ＜0.01再生障礙性貧血組 22 99.6±4.0 ＜0.05 15.2±0.4 ＜0.05輕型β地貧組 8 63.1±3.2 ＜0.01 15.4±0.8 ＜0.05慢性肝病貧血組 36 104.4±2.2 ＜0.05 18.0±0.4 ＜0.05慢性腎病貧血組 45 99.2±2.1 ＜0.05 16.9±0.4 ＜0.05感染性疾病貧血組 52 74.1±4.0 ＜0.01 17.0±2.2 ＜0.05

2.2 MCV、RDW在各種貧血中的分布 見表2。

表2 MCV/RDW分類在各種貧血患者中的分布

3 討 論

RDW是反映紅細胞大小差異的一種參數，用所測紅細胞體積大小的變異系數來表示[2－3]，它反映紅細胞的離散程度，RDW增高時有臨床意義。MCV反映紅細胞體積的集中趨勢，它比血涂片上紅細胞形態大小不均的觀察更為客觀、準確。

本文29例缺鐵性貧血中27例為小細胞性貧血，2例為正細胞性貧血。小細胞者RDW均增高，與張啟友[4]報道一致。Morgan等[5]報道正常RDW 排除缺鐵性貧血的準確性達93%，所以RDW可作為缺鐵性貧血的篩選指標之一。MCV減低RDW正常者，缺鐵性貧血可能性不大。2例缺鐵性貧血患者MCV、RDW都正常，可能是患者處于缺鐵的初期，雖有儲存鐵減少，但尚能滿足幼紅細胞合成Hb的需要，故細胞形態無明顯變化。8例巨幼細胞貧血患者均為大細胞性貧血（MCV、RDW均增高）。再生障礙性貧血傳統分類屬于正細胞正色素性貧血，但部分患者RDW、MCV均有升高趨勢，可能與隨著病情發展，干細胞增殖分化障礙嚴重，紅細胞處于衰退期有關。

輕型β珠蛋白生成障礙性貧血（簡稱β地貧）在傳統分類上與缺鐵性貧血均為小細胞低色素貧血，二者鑒別較為困難。Bessman等[1]認為100%的缺鐵性貧血患者RDW增高，88%的β地貧RDW正常。本文8例中6例RDW正常，占75%，可以支持以上觀點。另外，由表1可見，輕型β地貧的 MCV（63.1±3.2）fL比缺鐵性貧血的 MCV（72.0±7.0）fL減少更明顯，因此也可作為β地貧的篩選指標之一。

36例慢性肝病貧血結果分別屬于MCV減低RDW增高、MCV正常RDW增高、MCV增高RDW增高，顯示肝病所致貧血原因是多方面的。本研究結果顯示，RDW隨著慢性肝病病情的加重而逐漸增高。在嚴重肝病時，肝中卵磷脂－膽固醇酰基轉移酶合成障礙，導致紅細胞膜上膽固醇增高，通過脾臟時可形成芒刺細胞或棘細胞，以致紅細胞壽命縮短。血液中膽紅素水平增高也可使紅細胞壽命縮短。脾功能亢進時會促使紅細胞破壞加快，造成細胞形態的大小不一。

慢性腎病貧血主要是由于紅細胞生成素減少或缺乏，引起紅細胞數量、Hb含量減少，RDW 基本正常。患較重腎病時，隨著病情不斷加重，RDW也逐漸增高。血液中潴留的代謝產物（甲基胍、胍基琥珀酸等）抑制紅細胞成熟并損害紅細胞膜，使其壽命縮短，并易合并其他貧血使大小不均加劇。

感染可導致溶血性貧血，這與紅細胞生存時間縮短、鐵代謝障礙和骨髓造血功能受損有關。由表2可見，感染性貧血以小細胞為主，占69.2%，無1例大細胞貧血。有學者認為，感染性貧血主要為正細胞性貧血，嚴重感染者有小細胞貧血的特征[6－8]。本文在選取病例時大部分病例感染程度并不嚴重，不能支持以上觀點。

綜上所述，通過對本組200例不同類型貧血患者的MCV和RDW進行測定，本文認為MCV和RDW在貧血診斷中具有較高的臨床價值，對各種貧血具有較高的敏感性和特異性，可以提高血常規在貧血鑒別診斷中的臨床價值。

[1] Bessman JD，Gilmer PP Jr，Gardner FH.Improved classification of anemias by MCV and RDW[J].Amr J Clin Pathol，1983，80（3）：322－326.

[2] 楊俊，鄧新立，叢玉隆.儀器對凝血酶原時間國際標準化比值的影響及校正[J].臨床檢驗雜志，1998，2（2）：26－27.

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