糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的價值

唐玉秀（廣西壯族自治區(qū)全州縣人民醫(yī)院檢驗科 541599）

妊娠期糖尿病（GDM）是糖尿病的一種特殊類型，是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，約占妊娠婦女的2%～8%。如未及時診治出妊娠期糖尿病可引起胎兒自然流產(chǎn)、羊水過多、巨大胎兒或畸形等，甚至發(fā)生母嬰圍生期死亡，是產(chǎn)科高危病例之一。目前國內(nèi)臨床上常用空腹血糖（FPG）、口服50g葡萄糖負(fù)荷試驗（GCT）及75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）對GDM進(jìn)行篩查，但這3種方法均存在明顯不足。糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的變化可反映近6～10周內(nèi)的平均血糖水平，與血糖暫時性波動無關(guān)。本文主要探討HbA1c在GDM篩查中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～8月來本院做產(chǎn)前檢查的妊娠24～34周孕婦680例，年齡21～35歲，平均26.2歲，所有試驗都是孕婦自愿的。其中正常妊娠組479例（對照組）；妊娠糖耐量異常患者60例（妊娠期糖耐量異常組）；GDM患者41例。妊娠期糖耐量異常和GDM患者均根據(jù)FPG和OGTT確診。所有受試對象的肝、腎功能都正常。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 所有受試者均于禁食10～12h抽取靜脈血檢測血糖和HbA1c。血糖大于6.1mmol/L時，再行50g口腹葡萄糖負(fù)荷試驗和OGTT進(jìn)行篩查，同時檢測HbA1c。

1.2.2 儀器 用日立7180全自動生化儀檢測血糖，HbA1c測定在美國伯樂D－10全自動HbA1C儀上進(jìn)行，使用高效液相色譜法。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]OGTT其中只要有任意2點超過正常值就可診斷為妊娠糖尿病，HbA1c＞6.1%為陽性，糖篩查試驗大于7.8%為陽性。

2 結(jié) 果

FPG、OGTT、HbA1c測定結(jié)果比較：GDM 組的 HbA1c水平與FPG及OGCT均呈正比，t檢驗顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組FPG、OGCT、HbA1c測定結(jié)果（±s）

表1 各組FPG、OGCT、HbA1c測定結(jié)果（±s）

組別 n FPG（mmol/L）OGCG（mmol/L） HbA1c（%）正常妊娠組479 4.28±0.35 5.60±0.20 6.40±0.50糖耐量異常組 60 5.18±0.70 6.10±0.20 8.10±0.60 GDM組41 6.90±0.80 6.90±0.30 10.60±0.30

3 討 論

研究結(jié)果顯示，糖代謝異常對孕婦和胎兒的影響與孕期血糖控制情況密切相關(guān)[2－3]。GDM孕婦在妊娠早期血糖過高就有可能引發(fā)自然流產(chǎn)，隨著孕期的增加還可能引發(fā)巨大胎兒、畸形胎兒等。故早期進(jìn)行GDM篩檢及處理有利于降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。糖代謝異常臨床上目前常用FPG和OGTT進(jìn)行診斷。OGTT雖然是實驗室診斷GDM的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，但有需多次抽血、繁瑣、耗時且患者身體因素?zé)o法完成等缺點。

HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合所形成的產(chǎn)物，此過程是緩慢連續(xù)且不可逆的非酶促糖化反應(yīng)[5－7]。HbA1c水平主要反映檢測前6～10周的平均血糖水平，在本研究中可見GDM患者HbA1c隨著血糖的升高而上升，可作為判定GDM的一項良好指標(biāo)，對診斷GDM有一定的價值。因其檢測方法簡單、方便為患者接受，為臨床診斷提供了更好的參考價值，可在臨床推廣使用[8－10]。

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