982例手足口病患者EV71－IgM抗體檢測結(jié)果分析

商新梅，商 慧，周安仁，錢曉娟，商開國（.湖北省黃梅縣人民醫(yī)院 5500；.湖北省黃梅縣婦幼保健院 5500；.湖北省黃梅縣衛(wèi)生局 5500；.湖北省黃梅縣疾病預(yù)防控制中心 5500）

手足口病（HFMD）是由多種腸道病毒（EV）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹。絕大多數(shù)為普通型患兒，可治愈。少數(shù)病例可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。1980年我國上海報(bào)道HFMD，自1989年湖北醫(yī)學(xué)院病毒所分離出EV71以來[1]，1998年在上海、深圳、武漢、福州和廣州等地相繼分離出EV71[2]，EV71流行于全國各地，廣泛引起關(guān)注。目前引起HFMD的致病源有20多種病毒，其中柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）最常見，而EV71感染引起臨床重癥病例比例較高。本研究旨在分析急性期HFMD患者中EV71感染狀況及實(shí)驗(yàn)診斷方法，為早期診斷HFMD及EV71提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 黃梅縣人民醫(yī)院2012年5～11月門診預(yù)檢分診病例、住院病例和鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)診的可疑病例共982例，樣本均采集首次來院就診或住院3d內(nèi)疑似患者，用肝素鈉真空管采集患者靜脈血3mL，離心分離血漿用于檢驗(yàn)。

1.2 試劑與儀器 檢測用北京萬泰藥業(yè)股份公司的“EV71 IgM抗體檢測試劑盒（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）”，試劑在有效期內(nèi)使用，用安圖酶標(biāo)儀（型號Auto PHOMO）檢測。

1.3 方法 使用EV71型IgM抗體檢測試劑盒，按試劑說明書進(jìn)行檢測和判定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將安圖酶標(biāo)儀檢測的數(shù)據(jù)資料轉(zhuǎn)換并合并成Excel電子表格數(shù)據(jù)庫，用SPSS 18.0中文版軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢測樣本中男667例（67.9%），女315例（32.1%），男女比為2.12∶1。檢出EV71陽性383例，陽性檢出率為39.0%，其中男250例（65.3%），女133例（34.7%）；男女陽性比為1.88∶1。陰性結(jié)果599例，占61%，其中男417例（69.6%），女182例（30.4%），男女比為2.29∶1。

2.2 送檢樣本中年齡最小1個(gè)月，最大14歲，平均2.133歲，其中男平均（2.155±0.144 9）歲，女平均（2.118 8±0.194）歲；6個(gè)月至3歲占檢測總數(shù)的83.2%（817/982）。陽性送檢年齡最小4個(gè)月齡，最大10歲，平均（2.071±0.127）歲（95%置信區(qū)間為1.944～2.198）；6個(gè)月齡至3歲檢出 EV71－IgM 抗體陽性344例，占該年齡段的42.11%，不同年齡組中EV71－IgM抗體陽性率檢出卡方檢驗(yàn)χ2＝144.10，P＝0.000，檢測結(jié)果有顯著差異，見圖1。陰性送檢年齡最小1個(gè)月，最大14歲，平均（2.157±0.173）歲（95%置信區(qū)間為1.984～2.329），其中6個(gè)月至3歲陰性473例，占該年齡段總數(shù)的57.89%。

圖1 檢出EV71－IgM抗體陽性年齡分布

圖2 黃梅縣383例EV71－IgM抗體陽性年齡分布葉莖圖

2.3 陽性383例檢出A值最小為0.151，最大值為4.543，均值為1.212±0.101（95%置信區(qū)間為1.111～1.321），中值為0.864，見圖2。

3 討 論

3.1 檢測樣本中男女比為2.12∶1，低于鄂州市[3]，高于深圳、東莞市的報(bào)道[2，4]；在檢出EV71陽性的樣本中，男女比為1.88∶1，與東莞市相似[4]，高于深圳市[2]。總樣本和 EV71陽性樣本中男性明顯高于女性，但分析檢出EV71性別陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝15.52，P＞0.05），說明男性較女性易感染HFMD，可能與男孩好動增加暴露機(jī)會有關(guān)系，是否存在其他因素有待進(jìn)一步觀察[5]。

3.2 急性期就診患者中EV71陽性率為39.0%，與馬超群等[6]報(bào)道相似，與其他地區(qū)報(bào)道有一定差別[5，7－9]，說明不同地區(qū)HFMD感染病源有所區(qū)別。統(tǒng)計(jì)期間報(bào)告EV71陽性重癥2例，重癥患病率為0.56%，非EV71的HFMD患者中無重癥病例報(bào)告，與王立軍等[8]報(bào)道存在差別，說明EV71為臨床重癥病例的致病源，應(yīng)引起臨床醫(yī)生在診治過程中密切觀察病情變化，警防重癥病例出現(xiàn)[5]。

3.3 檢出陽性樣本中4、5個(gè)月各1例，6個(gè)月齡起人數(shù)大幅度上升，陽性相對集中在6個(gè)月至3歲，且陽性率也明顯高于其他年齡段，提示6個(gè)月以上嬰幼兒易感染HFMD EV71，3歲以下嬰幼兒為HFMD EV71重點(diǎn)感染人群，與近期其他地區(qū)報(bào)道基本 一 致[3－4，6－9]，但 與 張 壽 斌 等[2]報(bào) 道 存 在 一 定 差 別 。同時(shí)，低年齡組也檢出陽性，臨床上不能忽視低年齡組感染，應(yīng)注意診斷和鑒別。

3.4 檢測樣本均來自門診或住院患者首次就診病例，采血時(shí)間均為3d內(nèi)急性期患者，血液EV71－IgM抗體陽性檢出率與馬超群等[6]報(bào)道結(jié)果相近，高于陳慧等[5]、王曉東[7]的報(bào)道，這可能與其檢驗(yàn)方法不同有關(guān)。研究的樣本檢出率較高，且與臨床診斷相吻合，說明早期EV71－IgM抗體檢測能及時(shí)為臨床診斷提供實(shí)驗(yàn)參考依據(jù)，有利于HFMD預(yù)防控制。馬超群等[6]報(bào)道7d內(nèi)抗體陽轉(zhuǎn)率為71.43%，與其他病毒感染后IgM抗體產(chǎn)生規(guī)律相似。因此，EV71感染后檢測IgM抗體可用于早期實(shí)驗(yàn)室診斷。

[1] Zheng ZM，He PJ，Caueffield D，et al.Enterovirus 71isolated from China is serologically similar to the prototype E71BrCr strain but differs in the 5′－noncoding region[J].J Med Virol，1995，47（2）：161－167.

[2] 張壽斌，廖華，黃呈輝，等.深圳237例手足口病腸道病毒血清型基因及臨床特征[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2008，10（1）：38－41.

[3] 吳世新，王黎明，王步還.鄂州市2008～2010年手足口病流行病學(xué)分析與防制對策[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（4）：97－98.

[4] 盧展鵬，曾耀明，劉艷璋.2010年東莞市手足口病重病病例流行特征[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37（6）：67－69.

[5] 陳慧，馬江濤，馬學(xué)旻，等.寧夏手足口病患者病原學(xué)檢測分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（6）：515－516.

[6] 馬超群，鄭海潮，鄧惠玲，等.2009年西安地區(qū)手足口病病原血清分析及腸道病毒71型基因特征[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，31（5）：603－607.

[7] 王曉東.湖北羅田縣2010年手足口病流行病學(xué)特征與治療[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：79－80.

[8] 王立軍，祝擷英，徐蓓.西安地區(qū)2011年兒童手足口病病源學(xué)分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（3）：116－118.

[9] 楊小麗，梅玉發(fā)，崔龍，等.十堰市2010年手足口病確診病例病源學(xué)及臨床特點(diǎn)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：110－111.