優化剖宮產手術流程對維護醫患關系的影響

傅光敏（重慶市紅十字會醫院/江北區人民醫院 400020）

當前我國醫療資源緊張，特別是作為一些三級甲等醫院婦產科，由于受資源條件所限制，床位緊張，加床多、周轉慢的現象非常嚴重，由此引發出社會矛盾，醫患和護患關系緊張[1]。鑒于此，本院婦產科于2011年5月至2012年4月開展了優化剖宮產手術流程的探索，旨在通過持續不斷的改進，達到縮短患者住院時間、降低患者住院費用、提高護理質量、改善醫患關系的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5至2012年4月本院婦產科實施剖宮產手術優化流程后行剖宮產手術的182例孕婦為研究對象，同時選擇2010年5月至2011年4月在原有剖宮產手術流程的158例行剖宮產手術的孕婦為參照對象。本院婦產科有開放床位52張，護士27人，年齡21～47歲，平均（37.5±0.5）歲；其中本科2人，大專15人；中級職稱6人，初級職稱21人；正式在編11人，招聘護士16人。

1.2 方法 通過對本院剖宮產手術各環節的分析，尋找優化手術流程的關鍵控制指標，進行手術流程優化組合，通過持續改進措施，以期達到縮短患者住院時間1d左右、提高護理質量及增加患者滿意度5%～10%的目標任務。

1.2.1 確定手術流程關鍵控制指標 根據優化手術預期達到的目標，首先確定了以醫生和護士為主的醫護同步管理項目管理團隊，作出相應的項目管理框架圖；隨后廣泛收集目前剖宮產婦住院流程及產婦信息，定義行剖宮產手術各環節流程的關鍵控制指標[2]：術前時間、術后時間、住院費用、單日住院費用、護理質量、護理缺陷、產婦滿意度、護士滿意度等，分析各環節流程對關鍵控制指標對優化手術流程及預期目標的影響。

1.2.2 持續質量改進與控制 借助頭腦風暴法[3]，通過對各關鍵控制指標的分析，發現影響本院剖宮產手術關鍵因素有入院標準不統一、術前宣教、術前檢查、術后護理等幾個方面。為此，采取了首先統一孕婦入院標準、加強術前檢查、強化科室聯動、優化術后護理等措施。

孕婦入院標準規定孕周必須大于或等于41周、羊水指數小于5cm、宮頸評分大于8分為入院標準；對所有要求在門診產檢的孕婦進行產前宣教，加強術前檢查；入院后指定責任護士進行一對一的溝通，緩解產婦心理壓力；術前加強與麻醉科等輔助科室的溝通，縮短術前等待時間[4]；優化術后護理流程，強化有效溝通與交流技巧。

優化手術流程實施1個月后，進行效果評估，對不合理的地方進行改進，特別是對于“可控關鍵”要素不斷調整，以確保剖宮產手術流程不會回復到初始狀態[5]。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料用±s表示，時間、費用、護理質量、護理缺陷采用二樣本秩和檢驗，滿意度采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 優化流程前后住院時間與住院費用比較 見表1。優化剖宮產手術流程后，產婦術前時間明顯低于優化前，差異有統計學意義（P＜0.05）；每日住院費用明顯高于優化前，差異有統計學意義（P＜0.05）；平均住院總費用、術后時間與優化前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 優化流程前后護理質量、護理缺陷、產婦滿意度、護士滿意度比較 見表2。優化流程后，護理質量、產婦滿意度、護士滿意度明顯高于優化前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理缺陷明顯低于優化前，差異也有統計學意義（P＜0.05）。

表1 優化流程前后產婦住院時間住院費用比較（±s）

表1 優化流程前后產婦住院時間住院費用比較（±s）

注：－表示無數據。

時間 n住院時間（d）術前 術后 總時間住院費用（元）平均總費用 平均每日費用2010年5月至2011年4月 158 2.13±1.26 6.12±1.34 6.04±2.22 5 158.07±1123.50 854.08±112.14 2011年5月至2012年4月 182 1.25±1.84 6.28±1.24 6.33±1.65 5 812.05±986.20 917.90±124.32 t/χ2 － 3.24 1.56 4.26 2.156 3.044 P － 0.006 0.082 0.062 0.054 0.047

表2 優化流程前后護理質量、護理缺陷、產婦滿意度、護士滿意度比較（±s）

表2 優化流程前后護理質量、護理缺陷、產婦滿意度、護士滿意度比較（±s）

時間 護理質量（分） 護理缺陷（%） 產婦滿意度（%） 護士滿意度（%）2010年5月至2011年4月91.55±6.32 4.78±1.65 89.45±3.54 84.26±5.42 2011年5月至2012年4月 97.76±2.14 2.08±0.86 96.26±5.21 92.26±3.22 t/χ2 11.32 23.56 15.36 16.88 P 0.008 4 0.003 4 0.007 4 0.006 8

3 討 論

剖宮產手術是指在特定適應證之下，通過切開腹部及子宮的方式將胎兒娩出，以達到保護胎兒及母親平安的一種生產方式。本文所涉及的剖宮產手術流程包括術前時間、手術時間及術后時間，優化流程就是通過對各環節流程不斷改進，加強對改進效果的評估與監控，避免流程回復到原有的習慣與模式。醫患關系的維護過去一直強調的是醫患關系的和諧，醫患關系的和諧必須要堅持的就是醫患目的的一致性，也就是在把患者的健康作為首要工作的前提下，通過優化手術流程實現醫院、患者的雙贏[6]。姚建媛[7]則通過對臨床路徑在急診問題剖宮產手術配合中的應用進行研究，從側面論證了臨床路徑流程對于規范管理及提高患者滿意度的重要性。

本文研究證實，在確定術前時間、術后時間、住院費用、每日費用、護理質量、護理缺陷、產婦滿意度、護士滿意度等為優化剖宮產手術流程關鍵指標控制點后，通過頭腦風暴法，集思廣益，尋找出影響優化流程影響因素（入院標準不統一、術前宣教、術前檢查、術后護理），實施改進措施，住院時間縮短約1.2d，達到了項目組縮短住院時間1d的控制目標。這無形提高了醫院設備的使用率，提高了床位周轉率。雖然患者總體費用略有提高，但由于護理質量的提高，加上國家積極的醫改政策，患者基本上都可以接受。作為醫院而言，單日費用增加了約65元，獲得了患者、醫院雙收益的目的。梁寧等[8]也從麻醉科工作流程的優化中證實了這一觀點。

同時通過實施有效的優化流程改進措施，減少了護士的間接工作時間，實現了“把時間還給護士，把護士還給患者”，護理質量提高了約6分，護理缺陷減少了近2.7%，產婦滿意度提高了近7%，護士滿意度提高了約8%。也就是說通過實施優化流程，有效提高了護理質量，降低了醫患、護患糾紛，減輕了護士的職業倦怠率。在我國醫療體制改革、患者對醫療服務質量越來越高的情況下，通過優化流程關注患者之聲就顯得尤為重要[9]。

剖宮產手術流程優化是一個不斷持續的過程，各關鍵點的控制尤為重要。本文研究發現住院時間、住院費用略有增加，這一方面可能與剖宮產孕婦要求得到高質量服務有關；另一方面也可能與術前入院標準制訂、術后優質護理相關環節控制有關，這需要今后繼續進行探索。

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[2] de Koning H，Verver JP，van den Heuvel J，et al.Lean six sigma in healthcare[J].J Healthc Qual，2006，28（2）：4－11.

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[4] 王爭艷.統籌方法在急診剖宮產術前準備中的應用[J].中國醫藥導刊，2009，11（12）：2160.

[5] 黃漫容，文向東，郭少云.頭腦風暴法在護理質量改善中的應用[J].現代護理，2002，8（9）：707－707.

[6] 陸于宏.建立和諧的醫患關系對降低剖宮產率的作用[J].中國醫學倫理學，2006，19（2）：44－45.

[7] 姚建媛.臨床路徑在急診剖腹產手術配合中的應用[J].內蒙古中醫藥，2011，30（14）：178－179.

[8] 梁寧，馬利，胡俊，等.麻醉科流程優化管理在快通道手術中的作用研究[J].山東醫藥，2012，52（4）：64－66.

[9] 張靜茹，馮建玲，李文霞.計劃性剖宮產臨床路徑在基層醫院中的應用[J].河北醫藥，2012，34（17）：2715－2716.