生化分析對于腹水病因鑒別診斷的意義

劉芯宇（國家康復輔具研究中心附屬康復醫院檢驗科，北京 100176）

腹水是一種較常見的臨床體征，其病因有很多。對于不同病因的腹水患者，其治療和預后截然不同。因此鑒別腹水的性質對疾病的診斷及鑒別診斷有很重要的臨床意義[1－2]。腹水性質的診斷標準是脫落細胞學檢查，雖然這種方法操作簡單、并且特異性高，但是其靈敏度比較低，所以不能滿足臨床診斷的需要。采用腹水生化檢驗指標聯合應用的方法有利于對腹水病因和性質進行鑒別，以提高檢測效果[3－6]。本文回顧性地對66例腹水初診患者進行生化檢驗的效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院在2010年2月至2012年1月收治的66例腹水患者作為研究對象，其中男34例，女32例，年齡26～84歲，平均52.7歲。根據臨床資料、影像學信息以及病理學資料等檢查結果，可以將腹水來源分為3種：（1）惡性病例組包括子宮內膜癌、肺癌、胃癌、膽管癌等引起的腹水；（2）結核病例組包括一些符合結核的相關臨床特點，并且抗結核治療方法有效，同時排除其他原因引起的腹水；（3）非結核良性組包括心源性、系統性紅斑狼瘡、胰腺炎、肺炎等原因引起的腹水。66例腹水患者中，惡性腹水組有23例，結核性腹水組有23例，非結核性腹水組有20例。3組患者在年齡、性別等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 標本采集及處理 采集未經過治療的腹水，按照標本總量的1/10加入3.8%枸櫞酸鈉進入每份樣本中，增加標本的抗凝作用，并以2 000r/min的速度對標本進行離心，離心5 min以后取上清液8～10mL及時送至檢查室。

1.2.2 檢測儀器 AU2700全自動生化分析儀，奧林帕斯公司相關生化試劑。

1.2.3 測定指標 測定66例患者腹水生化數據葡萄糖（GLU）、總蛋白（TP）、膽固醇（TC）、腺苷脫氨酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0分析軟件對惡性腹水組、結核性腹水組、非結核性腹水組檢驗結果進行統計分析，所檢測數據均為正態分布，采用±s表示；且方差具有齊性（P＞0.05）。進一步對3組數據進行單因素方差分析（ANOVA檢驗），且對GLU含量、TC做進一步方差分析的兩兩比較（SNK檢驗），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 非結核性腹水組中TP測定值與其他兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。對于GLU的檢驗，非結核性腹水組測定值略高于其他兩組。具體見表1。

表1 各種腹水生化檢驗結果（±s）

表1 各種腹水生化檢驗結果（±s）

注：與結核性腹水組比較，＃＊P＜0.05；與非結核性腹水組比較，△P＜0.05；與惡性腹水組比較，＊P＜0.05。

組別 n GLU（mmol/L） TP（g/L） TC（mmol/L） ADA（U/L） LDH（U/L）惡性腹水 23 5.24±0.53 41.43±3.34△ 1.75±0.22 21.01±2.95＃357.95±15.03結核性腹水 23 4.93±0.57 47.74±3.46△ 1.57±0.16＊ 63.58±3.68 72.44±14.07＊非結核性腹水 20 5.48±0.62＃ 14.77±3.31 0.62±0.13＊ 15.50±2.88＃ 84.67±14.62＊

2.2 結核腹水組中ADA測定值與其他兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 惡性腹水組中的LDH、TC的檢驗結果與結核性腹水組、非結核性腹水組LDH、TC相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。利用方差分析進行兩兩比較，非結核性腹水組LDH、TC差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 GLU的來源及效果分析 腹水中GLU來源于血液中的GLU，其含量可以隨血糖而改變。病原體尤其是細菌感染積液時會因為病原體的分解代謝導致腹水中GLU濃度降低，細菌感染時，腹水中GLU含量一般降至50%以下[7－8]。本實驗中惡性腹水中GLU含量與其他兩組差異無統計學意義，而結核性與非結核性腹水中GLU含量差異有統計學意義。說明腹水中GLU含量可用于輔助鑒別患者是否為結核性腹水，而惡性腹水中GLU含量無太大鑒別意義。

3.2 TP的來源及鑒別意義 由于血漿TP的滲出，漏出液的TP含量低于滲出液。按照胡氏劃分標準，腹水中TP≥16 g/L，則可以判定為滲出液，TP＜16g/L則判定為漏出液[9]。但有的腫瘤患者會因為肝硬化導致腹水中TP含量明顯降低[10]。利用單因素方差分析及方差分析的兩兩比較，TP含量差異有統計學意義。非結核性腹水TP含量明顯降低。肝硬化腹水形成后易發展為自發性腹膜炎，因此對腹水性狀的鑒別十分重要，它決定醫生的主要治療方向。而鑒別結核性腹水與肝硬化腹水實驗證明，肝硬化腹水TP濃度低于結核性腹水。另據相關文獻報道，可選用腹水中TP與患者血清中的TP比值0.4為界限，如果比值大于0.4，則95.6%為結核性腹水，而肝硬化占9.3%[6]。結核性腹水TP含量略高于惡性腹水，可能與患者長期消耗、惡病質等狀態相關[3]。通過這個方法可以鑒別肝硬化腹水、結核性或癌性腹水。

3.3 TC的來源及意義 相關研究表明，腫瘤的發生與TC的含量密切相關。TC在腹水中的變化機制還沒有完全清楚，其原因可能是腫瘤周圍細胞的間接反應性生成或者腫瘤細胞的直接代謝與合成。根據這個原因，測量腹水中TC含量可以用于惡性疾病的鑒別診斷[11]。在本文中惡性腹水與非結核性腹水、結核性腹水，其TC比較差異有統計學意義。而非結核性腹水與結核性腹水比較，其TC含量也有明顯差異，根據實際工作，結核性腹水TC含量往往高于非結核性腹水。

3.4 ADA酶的來源及意義 對腺嘌呤核苷代謝起重要作用的酶類是ADA，其在人體胸腺、淋巴組織、脾中的活性最高。ADA的活性與其增殖和分化密切相關，但與淋巴組織的細胞數量無關。在結核性腹水中，分枝桿菌激活了單核－巨噬細胞以及T淋巴細胞，使ADA活性升高；間皮細胞也會吞噬分枝桿菌，多種誘導產生ADA的特異性細胞因子，從而升高了ADA活性水平，所以結核性腹水中ADA活性和含量明顯增高[12]。對于腫瘤性腹水患者，其體內T淋巴細胞增殖受到抑制，ADA活性會降低。因此對于惡性、結核性腹水，ADA的檢測有較高的特異性、敏感性和準確性，這種方法可以用作兩種不同性質腹水的鑒別。

3.5 LDH的來源及意義 LDH是一種存在于人體各組織中的含鋅糖酵解酶，其在腎、肌肉、肝、心肌、紅細胞中的含量最多。因此機體任何組織的損傷都會導致血清中LDH增大。對于腹水患者，由于血清和其周圍組織中LDH進入了腹水中，使LDH活力增強。如果是惡性腹水，由于其中含有腫瘤細胞，其滲出的同時也會滲出大量的LDH，所以惡性組LDH值與其他兩組相比差異有統計學意義。另外還可以根據腫瘤組織的代謝活性、增殖力與LDH產生的量呈正比，所以，測定LDH的總量可以對惡性疾病的惡性程度進行判別。而在判斷腹水是否為結核性時，往往結核性腹水中LDH含量低于非結核性腹水。

綜上所述，根據腹水中上面5項常用生化檢驗指標，可以初步鑒別腹水的性質。如果GLU值小于血清葡萄糖的50%，可以認為是滲出液以及細菌感染；如果腹水TP≥16g/L，則判認為滲出液，＜16g/L則判為漏出液，肝硬化、惡性腫瘤時腹水中TP含量較結核性腹水降低。此外，如果TC＞1.2 mmol/L時，可以初步判定為結核性或惡性腹水；結合ADA和LDH的檢驗結果，如果ADA＞40U/L則可判為結核性腹水；如果LDH＞200U/L則認為是惡性的可能性很大。

總之，通過對腹水生化檢驗效果的分析，不僅可以提供疾病的臨床診斷依據，還有利于提高疾病的檢出率和準確率[13]。

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