單孔法與三孔法腹腔鏡的臨床對比

梅剛 王國興 劉真

隨著腹腔鏡技術的不平成熟與提高，腹腔鏡的膽囊切除也逐漸被廣泛地應用于臨床之中，加之腹腔鏡膽囊切除術具有效果好、恢復快、創作小以及美觀等優點，現已成為膽囊切除術首選的治療方法［1］。本文就我單位2011年2月至2012年12月間收治的96例腹腔鏡膽囊切除術病患，并對其分別施以單孔法及三孔法手術，并對結果進行了詳細的分析、對比。現將對比結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源自我單位2011年2月至2012年12月間收治的96例腹腔鏡膽囊切除術病患。其中，男52例，女46例。年齡23～53歲，平均年齡(45.2±9.4)歲。并隨機分為單孔組:48例;三孔組:48例。兩組一般資料無差異，具可比性。

1.2 手術方法 兩組病患均行全身麻醉;氣管插管。其中:三孔組:均經臍、劍突下、右肋弓下三處做切口;建人工氣腹。單孔組:均于臍上緣，做一12 mm左右弧形切口;建人工氣腹。并于切口分別平行刺入2枚5 mm直徑的Trocar，左側入腹腔鏡，而右側做為操作孔。找出膽囊動脈之后，上鈦夾，用超聲刀予以離斷后，于膽囊床剝離膽囊，取出膽囊。沖洗創面后止血，處理沖洗液等。檢查無誤后皮下縫合［2］。

1.3 觀察指標 對比兩組的手術時間、出血量、取膽囊時間、住院時間、住院費用、滿意度、術后并發癥發生率等。

1.4 統計學方法 本文所有資料均由SPSS 16.0統計軟件進行分析、處理。

2 結果

48例經臍單孔LC手術病患，只有2例中轉三孔LC手術法。其中，單孔組在手術時間、取膽囊時間以及滿意度均比三孔組差異有統計學意義(P＜0.05);而兩組在術中出血量、住院時間、術后并發癥差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組病患手術結果對比

3 討論

隨著腹腔鏡技術的不平成熟與提高，腹腔鏡的膽囊切除也逐漸被廣泛地應用于臨床之中，而在腹腔鏡膽囊切除術歷經四孔、三孔以及兩孔直至單孔法的應用，更進一步證實了腹腔鏡于膽囊切除術中的應用歷程［3］。加之腹腔鏡膽囊切除術具有效果好、恢復快、創作小以及美觀等優點，現已成為膽囊切除術首選的治療方法。

而本文則選擇目前應用較為廣泛的三孔法與單孔法進行了深入的對比性研究。據本文研究結果提示:48例經臍單孔LC手術病患，只有2例中轉三孔LC手術法。其中，單孔組在手術時間、取膽囊時間以及滿意度均比三孔組差異有統計學意義(P＜0.05);而兩組在術中出血量、住院時間、術后并發癥差異無統計學意義(P＞0.05)。表示，單孔組病患在取膽囊時間以及滿意度均優于三孔組，唯一的問題則是手術時間較三孔組明顯要長一些，這與其他文獻的相關報道吻合。通過對本文單孔法手術時間較長的原因進行探尋，發現這與器械擁擠與造成的術中相互干擾、腹腔鏡管狀視角局限性以及術者的手術技術熟練程度有一定的關系［4］。另外，三孔法其手術器械布局合理、術野也較單孔組清晰以及膽囊三角區暴露充分，這也是三孔法較單孔法手術時間短的優勢之一。

雖然單孔法手術切口較三孔法切口略大，但其對腹壁的操作次數也相對較少，極大地降低了并發癥的發生率，術切疤痕較輕，利于美觀。而在術中出血量、住院時間、術后并發癥兩種方法均無明顯差異，不具統計學意義。但本文研究中，有2例原經單孔法手術病患術中轉三孔手術法，其原因是由于膽囊附近局部發生粘連，單孔法術中無法充分顯露膽囊三角區域，故而中途轉為三孔法進行處置，并順利完成。

通過筆者的實踐經驗，認為單孔法適應于:①膽囊無積液、萎縮、粘連者。②年齡不宜過大。③近期內無急性膽囊炎發作史。④臨床醫生具有較為熟練的操作技巧以及經驗［5］。

綜上所述，單孔法及三孔法腹腔鏡膽囊切除術都具有效果好、恢復快、創作小以及美觀等優點，但在臨床應用時，必須經全面、合理地考慮病患的實際情況，以安全為前提，進行科學的術式選擇。而從手術器械及病患需求出發，單孔法腹腔鏡膽囊切除術必將會得到進一步發展與應用，成為一種更具安全性、美觀性的術式。

［1］ 羅黔，姚健，賴俊諭.經臍入路腹腔鏡膽囊切除術25例臨床分析.西部醫學，2011，23(03):501-502.

［2］ 萬東，毛云高，艾剛鋒.經臍單孔與常規腹腔鏡膽囊切除術比較分析.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2010，3(04):325-327.

［3］ 孟兆超.成年人腹腔鏡膽囊切除術98例臨床分析.中國現代醫生，2010，48(16):154-157.

［4］ 張躍華.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術36例臨床療效分析.中國醫藥導報，2011，8(24):166-167.

［5］ 蘇榮軍，劉延生.腹腔鏡治療急性膽囊炎389例臨床分析.中國臨床醫學，2009，16(06):870-871.