心肌標志物檢測對急性心肌梗死的診斷價值

邵宏斌

急性心肌梗死(AMI)是由于持久性嚴重的心肌缺血導致的部分心肌發生急性壞死現象。及時準確給予診斷分析，并及早制定診斷措施，實施治療并改善預后具有較為關鍵的作用［1］。心肌標志物 cTn-I、Mb、CK-MB 檢測，對心肌監測具有顯著診斷價值。本文選取了36例急性心肌梗死進行含量檢測，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月36例急性心肌梗死患者，設定為研究組，年齡31～76歲，所有患者均符合AMI診斷標準;選取36例健康者作為對照組，年齡25～54歲。所有進行檢測對象均予以肝素鋰抗凝真空管，于靜脈抽取血液3 ml，將其及時混勻后將血漿進行分離，并立即檢測。研究組患者于癥狀發生的l～4 h、4～8 h、8～24 h 3個時段進行血液抽取檢測。陽性截斷值cTn-I＞0.40ng/ml;Mb＞116ng/ml;CK-MB ＞25U/L。

1.2 方法 應用化學發光免疫分析系統對cTn-I、Mb進行檢測;CK-MB則應用全自動生化分析儀進行檢測。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS 14.0軟件予以統計處理，數據使用表示，差異以t檢驗，配對計數應用χ2檢驗。

2 結果

研究組患者在各個時間點測量血清cTn-I、Mb、CK-MB含量，和對照組相比的差異明顯，如下表1所示。cTn-I+Mb+CK-MB、cTn-I+Mb聯合檢測方法具有較高的陽性率，如下表2所示。

表1 兩組患者心肌標志物含量對比()

表1 兩組患者心肌標志物含量對比()

對照組研究組1～4 h 4～8 h 8～24 h cTn-I(ng/ml) 0.015±0.008 3.25±2.96 15.64±18.21 18.53±20.64 Mb(ng/ml) 60.198±21.021 157.43±56.45 195.26±162.16 224.56±194.26 CK-MB(U/L) 11.532±6.345 14.85±9.46 23.46±16.43 95.64±26.46

表2 心肌標志物聯合檢測真陽性率對比(例，%)

表3 cTn-I、Mb、CK-MB檢測真陽性率對比(例)

3 討論

cTn-I屬于心肌內所獨有蛋白，對心肌受損具有較為靈敏的檢測度。cTn-I在心肌收縮中起到調節蛋白亞單位作用，在心肌細胞當中存在形式主要有兩種，為可溶性及非可溶性。在心肌由于缺血缺氧而出現損傷時，cTn-I便會及時的被釋放進血液當中，則血液中出現cTn-I含量升高現象，而且其含量和心肌損傷面積呈現正比關系，通常會持續5～7 d。所以，cTn-I屬于目前臨床應用中早期診斷急性心肌梗死癥狀較為理想的指標，其所具有的敏感性和特異性通過多種研究驗證以及臨床應用都表明其顯著高于CK-MB，在骨骼肌受到損傷情況下對其結果判定也不會造成影響，其上升所持續時間較長，對于早期AMI患者來講，其具有明確診斷的指標效用，而且能夠給予斷定心肌損傷提供較為可靠的依據。

Mb主要在橫紋肌(心肌、骨骼肌)細胞當中存有，由于Mb在骨骼肌當中也能夠表達，所以骨骼肌受到損傷時會釋放出大量Mb，不具備心肌所有的特異性。Mb屬于小血紅素，相對分子質量為(16～18)×103，比較小，臨床癥狀發生的1～3 h內就會出現在血清當中，AMI患者在出現胸痛癥狀1～3 h內進行血清檢測，其敏感性就能夠達到62～100%。因為Mb半衰期不長，只有3～4 d，所以此病癥出現后指標無法進行回顧性分析。應用此標志物最佳方法是由于其具有較高的陰性預示值以及臨床靈敏度。AMI出現后2～6 h進行采樣分析，檢測Mb陰性預示值能夠達到94%，明顯比CK-MB和cTn-I值要高，差異存在統計學意義(P＜0.05)［2］。

CK-MB在心肌細胞外漿層當中存在，出現AMI癥狀時其在血清中會較早檢測到，對患者進行及早診斷具有一定影響力，屬于AMI早期診斷標志物。CK-MB不是心肌內所特別含有的酶，容易導致AMI診斷發生假陽性。有研究表明，癥狀出現l2～48 h進行采樣分析，CK-MB臨床靈敏度及特異性分別為96.8%和89.6%。但是因為肌肉組織中富含較多CKMB，所以減少了其所具有的特異性［3］。

通過本文研究可知，進行AMI早期診斷，Mb具有最高靈敏度，CK-MB值于8 h內檢測和對照組對比不存在統計學差異(P＞0.05)。多項目進行聯合檢測，其真陽性率結果出現較大增加，能夠獲得較滿意結果，此時實施連續性動態檢測，基本能夠避免AMI漏檢情況。

［1］ 盧愛薇.心肌標志物檢測對急性心肌梗死的快速診斷價值.檢驗醫學與臨床，2010，7(1):47-48.

［2］ 賈新巧.心肌標志物檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用價值分析.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(4):653-654.

［3］ 林偉強.心肌標志物檢測對急性心肌梗死的快速診斷價值.中國中醫藥咨訊，2011，2(4):258-259.