腦出血保守治療的護理體會

張紅艷 何 莉 張 昱

腦出血保守治療的護理體會

張紅艷 何 莉 張 昱

目的就腦出血保守治療的護理體會進行探討。方法選取我科2012年1月～6月收治的腦出血患者50例，對其進行有效護理。結果50例腦出血患者經過有效護理后，顯效43例（86%），有效6例（12%），無效1例（2%），總有效率98%。50例腦出血患者護理后，抑郁、恐懼、焦慮、緊張等現象大幅度降低。結論腦出血患者通過及時規范的治療護理，能夠有效降低病死率和致殘率，改善患者的預后，提高生活質量，縮短住院時間和減少醫療費用，取得滿意的效果。

腦出血；護理；保守治療

腦出血俗稱腦溢血，屬于腦中風的一種，是中老年高血壓患者中常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。最常見的原因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等[1]。常因用力、情緒激動等因素誘發，故多在活動中發病，臨床上發病迅速，病情兇險，死亡率較高，是目前中老年人致死性疾病之一。及時有效的護理，是保證患者療效以及降低病殘率和死亡率，提高治愈率和生活質量的關鍵[2]。總結我科50例腦出血患者的護理，現將體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2012年1月～6月收治的腦出血患者50例，其中男30例，女20例，年齡最小40歲，最大80歲，平均年齡60歲。經CT掃描，均確診為腦出血患者。患者臨床表現輕者頭暈、頭痛、血壓升高，重者意識喪失、肢體癱瘓、大小便失禁等。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理要保持病房安靜，光線暗淡，溫度適宜，減少探視。積極與患者及家屬溝通交流，對患者及家屬講解有關腦出血的護理知識，交流體現護理人員對患者的關懷，體現護士的醫德守操[3]，了解患者的感受，從而減少焦慮情緒。尤其是語言溝通障礙者，常因無法表達自己的感受而煩躁、自卑，護士更應該耐心解釋，直至患者理解、滿意。關心、體貼、尊重患者，避免挫傷其自尊心。鼓勵患者家屬、朋友多與患者交談，營造一種和諧的親情氛圍和輕松的語言交流環境。

1.2.2 密切觀察病情意識及瞳孔變化：意識是反應病情輕重最可靠指標之一；雙側瞳孔不等大，提示腦疝形成。一側瞳孔散大，提示顱內壓增高。雙側瞳孔針尖樣縮小，提示腦橋出血。血壓：急性期腦出血患者血壓一般比平時要高，高時可達200mmHg以上，所以一定要監測血壓變化，血壓過高者很容易引起再出血，必要時給予降壓措施。體溫：腦疝早期患者會有發熱，腦干出血可出現中樞性高熱，體溫超過39℃，可給予降溫措施。脈搏：脈搏較弱，提示循環衰竭；脈搏慢而有力提示顱內壓升高；脈搏下降太快，提示病情危險；脈搏＞100次，排除發熱和心功能不全，代償加快，提示病情加重。呼吸：若患者出現鼾聲呼吸或潮式呼吸，提示病情危重；若呼吸加深加快，提示腦組織缺氧，顱內壓升高。

1.2.3 腦出血急性期護理給予患者絕對臥床休息，發病24～48h內避免搬動患者，將其取側臥位，頭部稍抬高，以免顱內靜脈回流，從而減輕腦水腫。密切觀察有無顱內壓增高表現，如頭暈、頭痛、嘔吐、視神經水腫。一旦發現，立即報告醫生。譫妄、躁動患者加保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束。保持呼吸道通暢，平臥位時，頭偏向一側，便于分泌物排出、防止舌后墜。張口呼吸的患者，應將沾有溫水的紗布蓋在口鼻上，在翻身同時拍背吸痰，吸痰時注意無菌操作。

1.2.4 藥物治療以降低顱內壓和控制血壓為主要措施，同時應用止血藥。降顱內壓首選藥為20%甘露醇，快速靜點。由于頭痛劇烈可根據醫囑給予止痛劑，但禁用嗎啡與哌替啶，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓作用。

1.2.5 生活護理做好口腔護理，祛除義齒，口腔潰瘍可涂錫類散。做好皮膚護理，預防褥瘡發生。做好大小便護理，保持大便通暢，如便秘3d可使用開塞露或緩瀉劑，防止患者排便有力時導致顱內壓增高。多喝水，預防泌尿系感染。多按摩，防止下肢血栓形成。急性腦出血患者在發病24h內禁食，24h后如病情平穩，無顱內壓升高、無消化道出血可行鼻飼流質飲食，并做好鼻飼護理。患者意識清醒后無吞咽困難，可撤掉胃管，酌情給予吞咽軟食。進食的患者取坐位或側臥位，進食應緩慢，食物應送至口腔近舌根處，以利于吞咽[4]。

1.2.6 康復訓練一般認為康復訓練開展的越早，功能康復的可能性就越大，預后就越好。肢體功能鍛煉要重視患側肢體刺激，如引導患者頭轉向患側，與患側手握手等。保持肢體的良好位置，經常變換體位，床上運動訓練（Bobath握手、橋式運動、關節被動運動、起坐訓練），轉移運動訓練、坐站行訓練、日常生活訓練等。上肢功能訓練一般采用運動療法和作業療法相結合；下肢主要以改善步態為主。語言康復訓練是一個由少到多、由簡單到復雜的過程，訓練的效果很大程度上取決于患者的配合，給予肌群運動訓練（縮唇、伸舌、吹氣等）、發音訓練、復述訓練、命名訓練、內容訓練，一定要堅持循序漸進訓練。根據病情還可選用針灸、理療、按摩的輔助治療。

2 結果

50例腦出血患者經過上述護理后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）43例（86%），有效（癥狀有所減輕）6例（12%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）1例（2%），總有效率為98%，從表1可以看出，50例腦出血患者護理后，抑郁、恐懼、焦慮、緊張等現象大幅度降低。

表1 50例腦出血患者護理前、后心理改變情況(n)

3 小結

腦出血患者通過及時規范的治療護理，能夠有效降低致殘率和病死率，改善患者的預后，縮短住院時間和減少醫療費用，提高生活質量，取得滿意的效果。

[1] 尤黎明.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社,2006.

[2] 焦春梅.腦出血患者的病情觀察及護理[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,19(22)：171.

[3] 楊秀慧.腦出血患者護理體會[J].醫學新知,2012,25(1).

[4] 全國衛生專業技術資格考試專家委員會.護理學(師)?2009年全國衛生專業技術資格考試指導[M].北京：人民衛生出版社, 2008.

R473.5

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1673-5846(2013)03-0382-02

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