非脫垂子宮經陰道切除與傳統經腹切除的臨床治療與分析

農芳瓊

非脫垂子宮經陰道切除與傳統經腹切除的臨床治療與分析

農芳瓊

目的比較非脫垂子宮經陰道切除術與傳統經腹切除術的臨床療效。方法回顧性分析我院自2010年9月～2012年10月收治的92例行子宮切除術患者的臨床資料，按不同手術方法分為觀察組（非脫垂子宮經陰道切除術）47例和對照組（傳統經腹切除術）45例，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果兩組手術時間及術中出血量差異不大，無統計學意義（P＞0.05），而觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，觀察組手術并發癥的發生率明顯低于對照組，二者差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。結論非脫垂子宮經陰道切除術具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點，值得臨床推廣。

非脫垂子宮；經陰道切除術；腹式子宮全切術；療效

近年來，隨著微創手術的逐漸成熟，微創手術在婦科領域也逐漸深入應用。子宮切除術是婦科最常用的手術之一，主要包括經腹子宮全切術、經陰道子宮全切術、單純腹腔鏡子宮全切術等[1]，符合微創原則的經陰道子宮全切術由于具有創傷小、腹壁無切口、美觀、手術質量高、術后恢復快等優點，越來越受婦科醫生的青睞，患者也比較容易接受。本文回顧性分析我院自2010年9月～2011年10月收治的行子宮切除術患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2010年09月～2012年10月收治的行子宮切除術患者92例，按不同手術方法分為觀察組（非脫垂子宮經陰道切除術）47例和對照組（傳統經腹切除術）45例；觀察組年齡為42～60歲，平均49.5歲，其中子宮肌瘤35例，功能失調性子宮出血7例，子宮腺肌病5例；對照組年齡為39～65歲，平均48.7歲，其中子宮肌瘤32例，功能失調性子宮出血5例，子宮腺肌病8例；兩組患者均為非脫垂子宮，子宮體積小于孕12周，子宮活動度好，無粘連，術前常規行B超、宮頸刮片及宮頸細胞學檢查。兩組從年齡、子宮體積、患病情況等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組采用傳統經腹子宮全切術，手術方法參照劉新民《婦產科手術學》[2]，按手術學步驟完成。

1.2.2 觀察組采用經陰道子宮全切術，手術具體方法為：①取截石位，硬膜外麻醉或腰硬膜外聯合麻醉，向陰道穹窿周圍黏膜注入腎上腺生理鹽水稀釋液[3]。②膀胱宮頸溝下方0.5cm處環形切開陰道穹隆，分離膀胱宮頸間隙，剪開膀胱子宮腹膜反折及后穹隆進盆腔。③長直止血鉗緊靠宮頸鉗夾膀胱宮頸韌帶、子宮骶、主韌帶，切斷并雙重縫扎。④在子宮峽部水平緊靠子宮鉗夾子宮動靜脈及周圍闊韌帶組織，切斷后雙重縫扎。⑤卵圓鉗繞過宮角轉向前方，鉗夾卵巢固有韌帶、圓韌帶及輸卵管，切斷后雙重縫扎。⑥取出子宮，子宮超過10周妊娠大小，先縱行剖開子宮后取出[4]。⑦4號絲線連續縫合盆底腹膜，1～0可吸收線連續縫合前后壁。⑧術后24h拔除導尿管，并取出陰道用于壓迫止血的絡合碘紗布。

1.3 觀察指標觀察對比兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術后并發癥等情況[5]。

1.4 統計學方法本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行錄入、整理及處理，計量資料組間比較應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間比較結果，見表1。

表1 兩組患者手術效果比較指標

由表1可知，兩組手術時間及術中出血量差異不大，無統計學意義（P＞0.05），而觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 并發癥比較術后病率、疼痛、腹脹、泌尿道損傷、腸道損傷等手術并發癥情況，見表2。觀察組手術并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組患者各類手術并發癥比較[n(%)]

3 討論

經陰道切除術是利用陰道施行手術，具有手術創傷小、腹壁無切口、美觀、術后排氣早、手術并發癥少、術后恢復快、住院時間短等優點，但由于陰道手術的視野較窄，暴露困難，手術操作尚存在一定的難度，對醫務人員的技術要求較高，因此嚴格掌握其手術適應癥及禁忌癥是手術成功的關鍵。經陰道切除術需綜合考慮子宮活動度及子宮體積，其禁忌癥為生殖道惡性腫瘤；子宮增大超過14孕周者；盆腔重度粘連，子宮活動度受限；既往婦科手術病史；并發盆腔子宮內膜異位癥[6]。綜上所述，非脫垂子宮經陰道切除術具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點，在嚴格掌握其手術適應癥及禁忌癥的情況下，可在臨床廣泛推廣。

[1] 郭敏,劉衛紅,李艾榮.新式非脫垂子宮經陰道切除術68例臨床應用探討[J].中國婦幼保健,2007,22(33)：4774.

[2] 劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2003：191-202.

[3] 孫靜芳,張波.改良式非脫垂陰式子宮切除術86例臨床應用探討[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(1)：74.

[4] Hefni MA, Bhaumilk J, EI-Toukhy T.Safety and efficacy of using the liga sure vessel sealing system for securing the pedicles in vaginal hysterec-tomy：randomised controlled trial[J]. B JOG, 2005, 112(3)：329-333.

[5] 林靜,鄧小明,陳志勇.非脫垂子宮陰式切除術200例分析[J].實用婦產科雜志,2007,23(2)：97-98.

[6] 王海波,周愛玲,閆西紅,等.不同術式大子宮全切除術臨床效果分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(7)：532-534.

R713.4+2

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