老年食道賁門癌術后患者肺部并發癥與肺功能關系研究

趙 微馮 沖孟慶鑫

老年食道賁門癌術后患者肺部并發癥與肺功能關系研究

趙 微1馮 沖2孟慶鑫3

目的研究分析食道賁門癌術后患者肺功能變化與肺部并發癥的關系。方法回顧性分析我院自2008年6月～2010年6月收治的376例食管賁門肺癌患者的臨床資料，對其肺部并發癥與肺功能和血氣分析關系進行資料的統計學分析。結果本組術后發生并發癥85例（22.61%），其中肺部感染32例（37.65%）、支氣管哮喘23例（27.06%）、肺不張20例（23.53%）、呼吸衰竭10例（11.76%）。患者術前術后Cdyn、MVV、Fres、Zrs指標相比均有差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論老年食管賁門肺癌患者肺功能與肺部并發癥的發生有一定相關性，肺功能各項指標較好者術后發生肺部并發癥的幾率低。

老年人；食管賁門肺癌；肺功能；并發癥

本文回顧性分析我院自2008年6月～2010年6月收治的376例食管賁門肺癌患者的臨床資料，對其肺部并發癥與肺功能和血氣分析關系進行統計學分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究對象376例均為我院自2008年6月～2010年6月間收治的食管賁門肺癌患者，身體一般情況良好，無嚴重心、腦血管疾病。376例患者中男203例，女173例，年齡60～80歲，平均（68.7±5.6）歲；其中食管癌229例、賁門癌147例。

1.2 方法本組376例均選擇經胸腔手術路徑。其中106例行左胸第7肋間后外側切口，134例行左胸切口，82例行胸腹聯合切口，54例行右胸、上腹、左頸“三切口”；88例行食管癌切除食管胃主動脈弓上吻合術，174例行賁門癌切除食管胃主動脈弓下吻合術，72例行食管下段癌切除食管胃主動脈弓下吻合術，42例行食管癌切除食管頸部吻合術[1-2]。

1.3 觀測指標肺動態順應性（Cdyn）、每分鐘最大通氣量（MVV）、呼吸總阻抗（Zrs）、共振頻率（Fres）[3]。

1.4 統計學方法應用統計學軟件SPSS 13.0進行數據t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥統計本組376例患者經術后發生并發癥85例（22.61%），其中肺部感染32例（37.65%）、支氣管哮喘23例（27.06%）、肺不張20例（23.53%）、呼吸衰竭10例（11.76%）。

2.2 肺功能變化患者術前術后Cdyn、MVV、Fres、Zrs指標相比均有差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 有并發癥患者與無并發癥患者肺功能比較

3 討論

隨著社會老齡化，消化系統中食道、賁門癌的發病率也隨之增高，治療本病的首選方法以手術治療為主，雖然醫護人員提高了手術吻合技術，加強了圍手術期各項處理，患者手術成功率較高，但術后患者肺部并發癥的出現卻有所提高[4,5]。本組術后發生并發癥85例（22.61%），其中肺部感染32例（37.65%）、支氣管哮喘23例（27.06%）、肺不張20例（23.53%）、呼吸衰竭10例（11.76%），引起了臨床的重視[6-8]。對患者行胸外科手術時，應著重注意以下幾點：第一，血氣分析中氧分壓小于9.3kPa；第二，最大通氣量低于預計值的一半；第三，1秒鐘后，最大呼氣量小于1L，一旦1秒鐘后最大呼氣量大于1L時，應停止手術。除手術時機的選擇外，全面了解腫瘤的基本情況也是保證手術成功的關鍵，包括腫瘤的部位及其外侵度，另外對淋巴結處的腫大或融合應高度警惕[9]。本研究中所行手術切口位于胸部，造成胸壁的完整性喪失，同時也降低了胸部肌肉的力度，機體呼吸的協調性下降，分泌物很容易儲留。同時，手術一半需要在暴露術區下進行，易造成對肺部的損傷，導致肺不張，其順應性也隨之下降。本研究結果顯示，患者術前術后Cdyn、MVV、Fres、Zrs各指標相比均有差異，具有統計學意義（P＜0.05），提示無并發癥組肺順應性較并發癥組要好。對于術前已有肺順應性降低和呼吸阻力增加的患者來說，由于手術降低了機體的順應性，增加了呼吸阻力，因此術后更容易出現并發癥[10]。對于此類患者應密切關注其術后呼吸系統的并發癥，早預防早治療。

綜上所述，食道賁門癌術后患者肺功能改善情況與肺部并發癥關系密切，肺功能較優者術后發生肺部并發癥的幾率低。

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1673-5846(2013)03-0299-02

1黑龍江省牡丹江醫學院解剖教研室，黑龍江牡丹江 157011

2黑龍江省牡丹江醫學院紅旗醫院物理診斷科，黑龍江牡丹江 157011

3黑龍江省牡丹江市紅旗醫院附屬二分院物理診斷科，黑龍江牡丹江 157011