硬脊膜外動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤的臨床探討

林 瀚

硬脊膜外動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤的臨床探討

林 瀚

目的研究脊髓硬膜外血管的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及診斷和治療方法。方法回顧性分析9例硬脊膜外動(dòng)脈畸形和海綿狀血管瘤患者的臨床資料，并對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、治療方法及病理變化等進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果9例脊柱硬膜外動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤患者經(jīng)手術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，其中2例雙下肢肌力3級(jí)患者術(shù)后肌力得到輕度恢復(fù)，7例術(shù)后脊髓受壓癥狀明顯的患者，疼痛已得到有效緩解或消除。結(jié)論脊髓硬膜外動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤患者應(yīng)及時(shí)住院并進(jìn)行針對(duì)性治療，有利于減少患者的痛苦，增加患者的康復(fù)率。

脊髓血管畸形；動(dòng)靜脈畸形；海綿狀血管瘤

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越認(rèn)識(shí)到脊髓硬膜外血管畸形是一種特殊的脊髓血管畸形。由于脊髓硬膜外血管畸形的解剖、病理特點(diǎn)、治療方法和臨床常見(jiàn)的條件不符合，所以信息更有限[1-3]。本文分析了9例脊髓硬膜外血管畸形，其中動(dòng)靜脈畸形3例，海綿狀血管瘤6例，現(xiàn)先將其臨床治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年1月～2013年1月在我院就診的100例脊髓血管畸形患者列為調(diào)查對(duì)象，并從中擇取9例脊柱硬膜外動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤患者，對(duì)其病史、臨床表現(xiàn)、影像數(shù)據(jù)和操作過(guò)程及病理切片等臨床資料分析，并進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)調(diào)查。9例患者中女4例，男5例，年齡4～50歲。血管畸形主要位于頸椎4例，胸段1例；持續(xù)性局部疼痛是患者最主要的癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為神經(jīng)根疼痛和不同程度的脊髓長(zhǎng)期呼吸道癥狀。并發(fā)脊髓硬膜外出血3例，大部分位于胸段。

1.2 方法通過(guò)術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)在椎管內(nèi)存在出血與占位效應(yīng)。海綿狀血管瘤影像視頻演示有椎板骨質(zhì)破壞2例。位于腹一側(cè)的病變，影像學(xué)檢查與腰椎間盤(pán)突出癥有3例較為相似，這種情況的病例在手術(shù)前很難區(qū)分。經(jīng)過(guò)成像分析后，可發(fā)現(xiàn)所有患者相應(yīng)階段的椎板經(jīng)再次切除手術(shù)后，可發(fā)現(xiàn)在脊髓硬膜外有畸形的血管團(tuán)。手術(shù)中2例位于腹側(cè)，5例位于背側(cè)。在手術(shù)切除病變后，有7例切開(kāi)硬脊膜探查硬膜下，2例硬膜下未見(jiàn)血管畸形或引流靜脈。經(jīng)病理診斷后，可以確診3例為動(dòng)靜脈畸形，在顯微鏡下可見(jiàn)異常動(dòng)脈和靜脈叢，與血管壁的厚度不均勻，還可區(qū)分平滑肌和彈力纖維。此外，6例診斷為海綿狀血管瘤，鏡下可觀(guān)察到不同尺寸的薄壁血管異常聚集叢狀，但缺乏平滑肌細(xì)胞和彈性纖維[4-5]。

2 結(jié)果

9例患者術(shù)后均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。所有患者在手術(shù)后9～65個(gè)月，平均20個(gè)月內(nèi)均接受術(shù)后隨訪(fǎng)，2例是手術(shù)前雙下肢肌力3級(jí)，患者在手術(shù)后，輕度恢復(fù)肌肉力量。其余7例患者在手術(shù)后脊髓受壓癥狀明顯消失，基本疼痛已被解除。

表1 9例患者手術(shù)隨訪(fǎng)結(jié)果

3 典型病例

患者一，女，年齡50歲，有1年以上的病史，做電腦斷層后發(fā)現(xiàn)椎板破壞，左掌側(cè)發(fā)生疼痛，并伴有不完全運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙。在手術(shù)前懷疑為腫瘤，然后切除椎板，切除病變后硬膜外表現(xiàn)光滑，進(jìn)行硬膜外檢查未發(fā)現(xiàn)硬膜下存在異常。術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為海綿狀血管瘤，經(jīng)治療完全恢復(fù)后出院，在康復(fù)的隨訪(fǎng)調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)功能性障礙。

患者二，女，年齡20歲，由于動(dòng)靜脈瘺引起脊髓靜脈增厚，主要臨床表現(xiàn)為用力時(shí)胸背部疼痛，癥狀可自行緩解，反復(fù)發(fā)作，伴有雙下肢麻痹。通過(guò)手術(shù)切除椎板切除后，可見(jiàn)硬膜外畸形和硬腦膜，無(wú)粘連，動(dòng)脈血液供應(yīng)主要來(lái)自左一側(cè)的節(jié)段動(dòng)脈。同樣在經(jīng)過(guò)手術(shù)后硬膜外血管畸形切除術(shù)后，發(fā)現(xiàn)有一小靜脈通過(guò)硬膜外引流到髓周，進(jìn)行電凝該血管。通過(guò)臨床檢查及病理分析，可診斷為動(dòng)靜脈畸形，手術(shù)后隨訪(fǎng)未發(fā)現(xiàn)功能性的障礙[6,7]。

4 討論

硬脊膜外動(dòng)靜脈畸形的血液供應(yīng)和引流主要分布在硬膜外，也是在硬脊膜外形成畸形血管團(tuán)，本組有7例動(dòng)靜脈畸形患者在術(shù)中切開(kāi)硬脊膜探查，2例未發(fā)現(xiàn)硬脊膜下引流，有1例患者在硬脊膜外叢引流的同時(shí)，伴隨著一個(gè)小靜脈后硬脊膜回流到髓周靜脈。由于畸形血管團(tuán)壓迫，靜脈回流障礙，血管畸形出血可能是脊髓硬膜外動(dòng)靜脈畸形的發(fā)病機(jī)制。因?yàn)椴僮麟y度系數(shù)小，可采取直接手術(shù)切除，血管團(tuán)的切除可使手術(shù)成功率得到有效的提高[6]。

海綿狀血管瘤可發(fā)生在任何組織，其鏡下微觀(guān)形態(tài)為緊密排列的薄壁竇狀血管腔隙，沒(méi)有大動(dòng)脈供血和靜脈引流。血管壁缺少?gòu)椥院推交〖?xì)胞，另一方面由于海綿狀血管瘤內(nèi)的血流速度緩慢，往往有利于血栓的形成。海綿狀血管畸形目前來(lái)看是后天疾病，其主要特征是病程時(shí)間長(zhǎng)和危險(xiǎn)性大，所以一旦有海綿狀血管瘤癥狀的患者應(yīng)及時(shí)入院接受治療。由于海綿狀血管瘤的內(nèi)部血液流動(dòng)比較緩慢，所以不適合在血管內(nèi)治療，相比來(lái)說(shuō)比較適合直接手術(shù)治療[7]。

由于影像學(xué)和顯微外科手術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床上可以發(fā)現(xiàn)脊髓硬膜外動(dòng)靜脈畸形與海綿狀血管瘤的實(shí)際發(fā)病人數(shù)比目前的醫(yī)療報(bào)告中報(bào)道的人數(shù)多。當(dāng)遇到與脊髓硬膜外出血癥狀有關(guān)的患者應(yīng)及時(shí)入院治療，根據(jù)不同的病因發(fā)作的臨床特征制定合理的手術(shù)方案，爭(zhēng)取在手術(shù)治療后可獲得良好的治療恢復(fù)效果[8]。

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