腹腔鏡下膽囊切除術51例的療效觀察

王 雄

腹腔鏡下膽囊切除術51例的療效觀察

王 雄

目的探討腹腔鏡下膽囊切除術的臨床效果，并與傳統開腹切除膽囊的方法對比并分析。方法選取2010年8月～2013年1月于我院肝膽外科確診為需要行膽囊切除術的患者102例，隨機分為兩組，每組51例，采用腹腔鏡手術為實驗組，開腹手術為對照組。比較兩組手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間。結果實驗組各項指標均明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡切除膽囊的臨床效果較好，手術時間及術中出血量較開腹手術少，術后恢復時間較開腹手術時間短，有很好的臨床意義和推廣價值。

腹腔鏡；膽囊切除；臨床療效

膽囊切除在肝膽外科中屬于比較常見的手術，雖然傳統的開腹手術已經成熟，但由于開腹手術對人體的創傷大、手術時間長、術中出血量多、恢復時間長及并發癥較多等原因，患者的滿意度不高[1-2]。近年來隨著腹腔鏡在外科中的應用，腹腔鏡下膽囊切除術已成為了一種新的膽囊切除方法，由于其對人體創傷小、手術時間短、術中出血量少、恢復時間較短及并發癥較少等優點，在各醫院中已逐漸普及[3]。本次研究探索腹腔鏡手術與常規開腹手術在宮外孕治療中的效果比較，現將研究結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年8月～2013年1月于我院肝膽外科確診為需要行膽囊切除的患者102例，隨機分為兩組，每組51例。實驗組中男27例，女24例，年齡31～75歲，平均（56.2±9.2）歲，膽囊疾病的病史為6天～40年；其中膽囊結石并發急性膽囊炎的患者19例，膽囊結石并發慢性膽囊炎的患者18例，膽囊結石并發萎縮性膽囊炎的患者5例，膽囊結石并發膽囊息肉的患者4例，其它疾病需切除膽囊的患者5例；對照組中男29例，女22例，年齡30～76歲，平均（55.8±8.9）歲，膽囊疾病的病史為5天～41年；其中膽囊結石并發急性膽囊炎的患者20例，膽囊結石并發慢性膽囊炎的患者18例，膽囊結石并發萎縮性膽囊炎的患者6例，膽囊結石并發膽囊息肉的患者3例，其它疾病需切除膽囊的患者4例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型及病史等因素上比較均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術（實驗組） 患者在術前要置胃管和導尿管，體位為仰臥、頭高足低位，全身麻醉后，用三戳孔法建立氣腹，采用CO2將腹壓控制在12～16mmHg。然后行腹腔鏡膽囊切除術，認真探查膽囊三角和膽囊周圍組織的粘連及炎癥情況，采用鈍性分離或電鉤分離的方法分離膽囊三角，順行切除膽囊，如患者膽囊顯露困難，要對膽囊進行穿刺減壓以顯示膽囊，再將膽囊切除，術后在劍突下取出膽囊，根據患者的具體情況決定是否放置引流管。術后給予患者常規抗感染治療5～7d[4]。

1.2.2 開腹手術（對照組） 取患者的右上腹經腹直肌切口，行常規開腹手術，在手術過程中認真細致的辨認肝總管、膽總管及膽囊管交匯處的解剖關系，切除膽囊的方法采用順逆結合的手術方式，手術要由熟練的醫師操作，手術過程中要輕柔，以免損傷其它組織。術后給予患者常規抗感染治療5～7d[5]。

2 結果

兩組患者情況比較，見表1。實驗組患者手術時間及術中出血量均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而且實驗組患者下床時間、住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術情況比較

3 討論

傳統的開腹膽囊切除手術療效確切，且手術過程比較直觀，但由于開腹手術對人體的損傷較大、手術時間長、術中出血量多、恢復時間長以及并發癥較多等原因，給患者尤其是年老體弱或伴有其它疾病患者的生活造成了很大的影響，而且手術風險比較大[6-7]。近年來隨著腹腔鏡在外科中的應用，腹腔鏡下膽囊切除術也成為了一種新的膽囊切除方法，由于其對人體創傷小、手術時間短、術中出血量少、恢復時間較短及并發癥較少等優點，在各醫院中已逐漸普及[8]。本研究中，實驗組和對照組在手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術的療效好，對患者的創傷較小，術后恢復較快，患者滿意度高，有很好的臨床意義和推廣價值。

[1] 丁云芳,柳俊,楊有為,等.基層醫院如何安全開展腹腔鏡膽囊切除術(附813例報告)[J].西南國防醫藥,2011,21(10)：1108-1110.

[2] 張亞莉,聶智容,鄭朝敏.懸吊式腹腔鏡下膽囊切除的手術配合體會[J].局解手術學雜志,2010,6(5)：89-91.

[3] 張兵.腹腔鏡下膽囊切除中并發出血癥狀的預防與處置[J].求醫問藥(下半月),2011,09(12)：226-227.

[4] 李良,張軍.腹腔鏡膽囊切除手術膽囊動脈出血及膽道損傷的預防[J].實用全科醫學,2005,3(4)：345-346.

[5] 高富元,張克君,朱東明.腹腔鏡膽囊切除術并發癥回顧及預防[J].中國醫學新,2010,7(5)：67-68.

[6] 李國光,戴東.腹腔鏡膽囊切除術中出血的原因及防治[J].醫學臨床研究,2011,28(11)：2084-2086.

[7] 郭德洋.腹腔鏡膽囊切除術膽囊動脈出血的預防及處理[J].中國實用醫藥,2012,7(3)：102-103.

[8] 謝闐,林嘉瑜.腹腔鏡膽囊切除術常見并發癥分析及預防策略[J].中國醫藥,2011,6(5)：600-601.

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1673-5846(2013)03-0295-02

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