178例子宮肌瘤手術(shù)選擇麻醉方式的探討

劉 巖 李 穎 胡春陽

178例子宮肌瘤手術(shù)選擇麻醉方式的探討

劉 巖 李 穎 胡春陽

目的探討子宮肌瘤手術(shù)的麻醉方式。方法隨機(jī)選擇178例子宮肌瘤患者，分為正常組硬膜外麻醉81例和觀察組腰硬聯(lián)合麻醉97例，對比兩組患者在手術(shù)中的四大生命體征、對痛疼的反應(yīng)及術(shù)后的疼痛時(shí)間。結(jié)果兩組比較，觀察組血壓下降、術(shù)中躁動(dòng)、術(shù)后不良反應(yīng)等明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論子宮肌瘤切除術(shù)選擇腰硬聯(lián)合麻醉是一種值得推廣使用的麻醉方法。

子宮肌瘤手術(shù)；硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

子宮肌瘤發(fā)病率高，在臨床中大多以切除為主要的治療方法，選擇相適應(yīng)的麻醉方法對患者術(shù)中的治療和術(shù)后的恢復(fù)特別重要[1]。本組通過臨床對比硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式，以期選擇更適合子宮肌瘤切除術(shù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2010年住院患者178例子宮肌瘤切除術(shù)中，分為對照組81例和觀察組97例，其中年齡30～40歲51例，年齡41～50歲92例，51～57歲35例。術(shù)前患者通過常規(guī)檢查，其中有流血癥狀血色素低于10以下34例，占患者總數(shù)的19.1%，高血壓31例，占患者總數(shù)的17.4%；早搏21例，占患者總數(shù)的11.8%；糖尿病12例，占患者總數(shù)的6.7%；其他80例患者無異常，占患者總數(shù)的44.9%。

1.2 麻醉方法兩組患者術(shù)前同時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。

1.2.1 正常組取麻醉體位，使用單純硬膜外麻醉，進(jìn)硬膜外腔后向置管3～4cm，注入試驗(yàn)量2%利卡多因5mL，觀察5～15min無腰麻征象后，繼續(xù)給予麻醉藥，觀察患者的生命體征，按手術(shù)需要及患者情況間隔追加0.5%布比卡因7～9mL，術(shù)中患者牽拉反應(yīng)的程度輔以不同的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

1.2.2 觀察組取麻醉體位，使用腰硬聯(lián)合麻醉，當(dāng)確定穿刺針進(jìn)入硬膜外間隙后用25G腰穿針自硬膜外穿刺針針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，確定腦脊液流出后，以緩慢速度注入局麻藥，麻醉藥物可選用0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL，在注射時(shí)要觀察患者的反應(yīng)及各項(xiàng)生命體征有無異常，快速拔出針后，固定好導(dǎo)管。讓患者平臥，約在1.5～2h后，從硬膜外腔注入試驗(yàn)量2%利卡多因4～5mL，觀察5～10min BP、HR及阻滯平面的變化，再酌情注入2%利卡多因8～12mL，按手術(shù)需要及患者情況間隔60～90min后還可追加0.5%布比卡因5～8mL。全程持續(xù)觀察BP、HR、SpO2以及患者主訴和反應(yīng)。

1.2.3 注意事項(xiàng)患者在用藥前，要常規(guī)測量體重，并根據(jù)體重決定麻醉藥量；麻醉時(shí)，給藥需緩慢注射，拔針時(shí)要迅速；及時(shí)調(diào)節(jié)麻醉所需的平面（5～10min之內(nèi)調(diào)節(jié)），控制阻滯平面在T5～6以下，在穿刺前要先擴(kuò)容可用林格氏液500～1000mL靜脈給藥；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者牽拉時(shí)對疼痛的反應(yīng)，要及時(shí)給藥，避免患者術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩種不同麻醉方法的療效比較[n(%)]

由表1可見，兩組比較，觀察組麻醉后各項(xiàng)生命體征、術(shù)中躁動(dòng)間隔給藥及不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

3 討論

子宮肌瘤在臨床中屬于常見病和多發(fā)病，治療此病的有效方法就是切除術(shù)，實(shí)用有效的麻醉方法可以解除患者在手術(shù)中的疼痛和恐懼，大大緩解了術(shù)中醫(yī)生的壓力和手術(shù)的進(jìn)度，從而縮短了手術(shù)的時(shí)間，提高了手術(shù)的安全性，所以相適應(yīng)的麻醉方法就顯得極為重要。通過臨床中178例患者的觀察，腰硬聯(lián)合麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中可以有效消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，使腹肌松弛，術(shù)中無疼痛，生命體征平穩(wěn)，降低了患者術(shù)中的不適，無惡心、嘔吐，術(shù)后無潴留癥狀等不良反應(yīng)[2]。

[1] 曹培如,胡祖榮,鄧顯仔,等.腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2003,10(6)：518-519.

[2] 宋福全,周松花,王耀武,等.Ⅱ0.5腰椎穿刺針腰麻在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012(3)：206-207.

R614.4

A

1673-5846(2013)03-0292-02

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