兩種術式治療老年性上瞼下垂的療效分析

姜英梅 金 濤

兩種術式治療老年性上瞼下垂的療效分析

姜英梅 金 濤

目的探討兩種術式矯治不同程度老年性上瞼下垂的臨床效果。方法對2003年10月～2010年10月入院的不同程度的老年性上瞼下垂62患者101眼采用提上瞼肌修補折疊術和額肌瓣轉移術兩種術式進行矯治，并隨訪半年至2年觀察其療效。結果兩種術式在治療老年性上瞼下垂時無顯著性差異。結論提上瞼肌修補折疊術和額肌瓣懸吊術在治療老年性上瞼下垂方面各有優缺點，均可采用。

老年性上瞼下垂；提上瞼肌折疊術；額肌瓣轉移術

老年性上瞼下垂為腱膜性上瞼下垂的一種，也是后天性上瞼下垂。由于眼瞼皮膚的增齡老化，組織學發生的變化，如皮膚細胞脫水、棘層肥厚角化、真皮膠質減少、彈性纖維斷裂等造成的，上瞼下垂可影響人們的外在形象，嚴重者可影響視力，降低生活質量。我院自2003年10月～2010年10月共收治62例101眼程度不同的老年性上瞼下垂患者，并行提上瞼肌修補折疊術和額肌瓣轉移術兩種術式觀察其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2003年10月～2010年10月收治的62例101眼程度不同的老年性上瞼下垂患者，其中內眼術后所致者為8例，外眼術后所致者為10例，有外傷史者為6例，其余38例無明顯誘因。按程度可分為輕、中、重三組。輕度：遮蓋角膜1/3，下垂量約為1～2mm，肌力8～10mm，24例（40眼）；中度：遮蓋角膜1/3～1/2，下垂量約為3～4mm，肌力5～8mm，26例（45眼）；重度：遮蓋角膜大于1/2，下垂量5mm以上，肌力小于5mm，12例（16眼）。

1.2 手術方法術前常規檢查瞼裂高度、上瞼提肌、額肌、上直肌功能以及Bell征，新斯的明試驗。隨機采用兩種術式。53眼行提上瞼肌修補折疊術，48眼行額肌瓣轉移術。

1.2.1 提上瞼肌修補折疊術重瞼畫線設計，2%利多卡因加1：10000腎上腺素上瞼局部浸潤麻醉，結膜囊用鹽酸奧布卡因表面麻醉；標記線切開皮膚分離皮下組織，至上瞼瞼板，暴露提上瞼肌腱膜；在瞼板上方剪開眶隔，暴露眶脂肪；分離眶脂肪與血管、筋膜組織，用止血鉗夾住脂肪根部并剪掉，燒灼器燒灼片刻，松開止血鉗；充分暴露提上瞼肌腱膜和上橫韌帶。在橫韌帶分離的最高處用3-0絲線將提上瞼肌與上瞼板前1/3處外、中、內做3對褥式縫線，觀察并調整上瞼為滿意高度，以弧度自然，無瞼球分離及內翻倒睫為宜。取坐位觀察，平視時術眼較健眼上瞼高1mm，雙眼者上瞼緣應位于角膜上緣下0.5mm。結扎縫線。剪除多余皮膚，5-0絲線間斷縫合切口，加壓包扎，一周拆線[1]。

1.2.2 額肌瓣轉移術重瞼畫線設計，2%利多卡因加1：10000腎上腺素麻醉術區；沿標記線切開皮膚分離皮下組織，于皮下與眼輪匝肌之間向上分離約5cm處直至到達眉弓上，暴露額肌，用血管鉗夾住眶上緣下方額肌與眼輪匝肌交界處組織，觀察患者睜眼、閉眼試驗額肌收縮情況，在其深面向上方鈍性分離達眶上緣，再在骨膜表面疏松組織中間向上剝離，做一上寬下窄的梯形額肌瓣，范圍達眉上緣上方約1.5～2.0cm處，注意持續壓迫額部止血。分離眼輪匝肌與瞼板及眶隔，將額肌瓣向下牽拉縫合固定于瞼板前面適當調整瞼緣位置，將額肌瓣用褥式縫線與瞼板縫合內、中、外三針，復位眼輪匝肌于額肌瓣前面，間斷縫合皮膚同重瞼成形術，做下瞼牽引縫線閉合瞼裂。

1.3 統計學方法所有數據均應用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，采用χ2檢驗，計數資料用百分比表示，等級資料及非正態計量資料采用秩和檢驗，P＜0.05定為有統計學意義。

1.4 術后療效評價指標正矯：平視時，上瞼遮蓋角膜1～2mm，雙眼瞼裂高度相差≤2mm，上瞼緣弧度自然，眼瞼閉合功能正常，雙重瞼形成自然美觀；欠矯：雙側瞼裂不對稱，患側眼與健側眼比高度相差約3mm，上瞼緣遮蓋角膜上部＞2mm，雙眼重瞼不明顯；過矯：瞼裂閉合不全＞2mm，甚至發生暴露性角膜炎。

2 結果

兩種術式的臨床療效比較，無顯著性差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩種術式的臨床療效比較(n,%)

3 討論

老年性上瞼下垂以輕度到中度最多，重度者相對少見。上瞼提肌力量接近正常，眼瞼褶皺患側的褶皺比健側高，因上瞼提肌腱膜斷裂、缺損、上瞼提肌向眶內退縮，把腱膜前間隙內的眶脂也往后牽引，從而造成上眶區凹陷及上瞼皺褶上移、變寬。目前解決老年性上瞼下垂方法仍以手術為主，手術方法很多，加上各種改良的手術方法，有100余種，但概括起來有兩種手術方向，即提上瞼肌手術和額肌手術。提上瞼肌腱膜折疊術手術方法簡單，創傷小，療效確切，因其手術方法是根據老年性上瞼下垂的病理改變而選擇，符合眼瞼的生理功能。但在行此術式前要先行已斷裂的腱膜修補，效果才確切[2]。采用額肌瓣轉移的方法則是利用額肌力量的手術方法。此方法治療上瞼下垂，也可取得良好效果，因為額肌瓣是有神經和血供的活力組織，力量較強，額肌瓣收縮時可以增加上瞼的活動度，使瞼板緣弧線流暢自然，基本接近上瞼提肌的正常解剖結構[3]。但其缺點是額肌瓣的制作過程相對復雜，術中出血多，手術時間長，操作相對復雜。綜上所述，提上瞼肌修補折疊術和額肌瓣懸吊術在治療老年性上瞼下垂方面各有優缺點，均可采用。

[1] 包豐英,羅曉幸.提上瞼肌腱膜折疊術治療老年性上瞼下垂[J].國際眼科雜志,2012,12(6)：1208.

[2] 趙菁芳.老年性上瞼下垂的手術治療[J].中國美容醫學,2008, 17(5)：750.

[3] 李桂芹,謝保田.重癥上瞼下垂額肌筋膜瓣懸吊術臨床觀察[J].國際眼科雜志,2010,10(8)：1617.

R779.6

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1673-5846(2013)03-0288-02

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