產(chǎn)后出血臨床分析及措施

吳 群

產(chǎn)后出血臨床分析及措施

吳 群

目的探討產(chǎn)后出血臨床特點(diǎn)及處理措施。方法回顧性分析2009年6月～2012年6月我院婦產(chǎn)科收治的48例產(chǎn)后出血患者，給予出血產(chǎn)婦迅速建立靜脈通道、吸氧、輸液及輸血等治療。結(jié)果宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要因素（81.25%），其次為胎盤(pán)因素（10.42%）、軟產(chǎn)道損傷（6.25%）及凝血功能障礙（2.08%）。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血不可忽略的因素，其產(chǎn)婦出血發(fā)生幾率（66.67%）明顯大于陰道自然分娩產(chǎn)婦（33.33%）（P＜0.05）。此外，初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血幾率較經(jīng)產(chǎn)婦大（P＜0.05），可能是緊張所致；有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率較高（P＜0.05），可能是胎盤(pán)因素所致。結(jié)論產(chǎn)后出血輕則影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)，重則導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)防治宮縮乏力，減少宮腔操作，及早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

產(chǎn)后出血；宮縮乏力；處理措施

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥與危重癥之一，是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500mL的產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，目前在我國(guó)居首位。重癥產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然且來(lái)勢(shì)兇猛，如搶救不及時(shí)，可危及孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全，部分患者可繼發(fā)產(chǎn)褥感染、垂體功能低下及貧血等嚴(yán)重后遺癥，影響患者生活質(zhì)量。本文就我院近年來(lái)收治的48例產(chǎn)后出血患者的臨床表現(xiàn)及治療情況進(jìn)行回顧性分析，旨在探討產(chǎn)后出血臨床特點(diǎn)及處理措施，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年6月～2012年6月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后出血患者48例，年齡21～43歲，平均（28.2±2.5）歲。均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦失血量≥500ml或分娩24h后產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血。孕期36～41周，平均（38.5±1.1）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；人工流產(chǎn)史27例，其中1次12例，1次以上15例；初中及其以下學(xué)歷19例，高中及其以上學(xué)歷29例；宮剖產(chǎn)32例，陰道分娩16例。

1.2 出血量計(jì)算方法采用容積法與稱(chēng)量法測(cè)量產(chǎn)后出血量。對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦，先用吸引器洗凈羊水，吸血，再測(cè)量瓶中血量，評(píng)估手術(shù)單血跡污染面積計(jì)算出血量（血染面積10cm× 10cm的血量約為5ml）。術(shù)后24h的出血量采用產(chǎn)婦計(jì)血量紙稱(chēng)重法計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生率2009年6月～2012年6月，我院婦產(chǎn)科共分娩產(chǎn)婦2599例，產(chǎn)后出血48例，發(fā)生率為1.85%。見(jiàn)表1。

表1 我院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血發(fā)生情況(n,%)

由表1可以看出，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血不可忽略的因素，其產(chǎn)婦出血發(fā)生幾率（66.67%）明顯高于陰道自然分娩產(chǎn)婦（33.33%）。兩者比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 出血原因見(jiàn)表2。

表2 48例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因分析(n,%)

由表2可以看出，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要因素，其次為胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。此外，初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血幾率較經(jīng)產(chǎn)婦大（P＜0.05），可能是緊張所致；有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率較高（P＜0.05），可能是胎盤(pán)因素所致。

2.3 出血量見(jiàn)表3。

表3 48例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量情況(n,%)

由表3可以看出，48例出血產(chǎn)婦出血量多位于500～800ml之間（62.5%），出血量不大；部分產(chǎn)婦出血情況較嚴(yán)重（33.33%），出血量為800～1000ml；另有少數(shù)產(chǎn)婦發(fā)生大出血（4.17%），出血量＞1000ml。所有患者均經(jīng)補(bǔ)充血容量等對(duì)癥治療及精心護(hù)理7～21d后痊愈出院。隨訪3～12個(gè)月，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生病例。

2.4 妊娠結(jié)局本組48例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，分娩雙胎2例（4.17%），單胎46例（95.83%）；新生兒體重2.4～4.3kg，平均（3.2±0.5）kg，其中死胎與死產(chǎn)兒各1例，各占2.08%。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因，約占原發(fā)性產(chǎn)后出血的75%～90%，其次是胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血不可忽略的因素[2-3]。這些因素互為因果，相互影響，如胎盤(pán)因素可導(dǎo)致宮縮乏力，大量出血可導(dǎo)致凝血功能障礙，進(jìn)一步影響疾病的臨床進(jìn)程，增加治療難度。本研究中，宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙分別占產(chǎn)后出血原因的81.25%、10.42%、6.25%、2.08%，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

目前臨床對(duì)產(chǎn)后出血的治療以迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克與控制感染為基本原則，常用藥物如止血敏、止血芳酸、宮血寧與立止血、縮宮素與米索前列醇等促宮縮藥物。①子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血：多發(fā)生在胎盤(pán)娩出后，出血量大（24h內(nèi)出血量≥500ml），顏色呈暗紅或鮮紅，部分混有血塊，觸診子宮體柔軟，輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后子宮收縮好轉(zhuǎn)，經(jīng)宮體或?qū)m頸注射宮縮劑后出血情況改善[4-5]。患者無(wú)軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)胎膜完整、凝血功能正常。刺激與加強(qiáng)宮縮是控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，包括按摩子宮、腹部-陰道雙手壓迫子宮止血法、靜脈滴注縮宮素、填塞宮腔及手術(shù)止血等方式；②胎盤(pán)因素致產(chǎn)后出血：對(duì)胎盤(pán)已剝離未排出的產(chǎn)婦，在導(dǎo)尿排空膀胱后，均勻有節(jié)律地按壓子宮協(xié)助胎盤(pán)娩出；胎盤(pán)未全剝離出血多時(shí)，可采用人工徒手剝離胎盤(pán)；對(duì)部分或全部胎盤(pán)不能自行剝離（即胎盤(pán)植入）的產(chǎn)婦，應(yīng)立即停止徒手剝離，植入面積大時(shí)可考慮行次全子宮切除術(shù)；若子宮內(nèi)有胎盤(pán)、胎膜組織殘留時(shí)，可用卵圓鉗或大號(hào)刮匙清除；對(duì)于胎盤(pán)嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上的產(chǎn)婦，應(yīng)用乙醚行靜脈全身麻醉，狹窄環(huán)松解后人工徒手取出胎盤(pán)[6-7]；③軟產(chǎn)道裂傷引發(fā)產(chǎn)后出血：宮頸裂傷：發(fā)現(xiàn)裂傷后，若裂傷深且出血多應(yīng)立即用宮頸鉗止血，并用腸線或化學(xué)合成可吸收縫線從裂口頂端稍上方向下做全層間斷或連續(xù)縫合，最后一針距宮頸外口0.5cm處止，以防止宮頸口狹窄，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。陰道裂傷：采用1號(hào)腸線間斷縫合陰道裂傷處至裂傷底部，縫合時(shí)注意避免遺留死腔與縫線穿過(guò)直腸。會(huì)陰裂傷：按解剖部位連續(xù)縫合陰道黏膜下層及部分肌層，注意勿縫至裂傷底部，以免損傷鄰近臟器[8]；④凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血：若妊娠早期發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙，及時(shí)予以肝素、纖維蛋白原及輸血等對(duì)癥治療，待情況好轉(zhuǎn)后（妊娠12周前）在醫(yī)師協(xié)助下行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠[9-10]；若在妊娠中和妊娠晚期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥治療，以盡可能降低發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于分娩期已發(fā)生出血者，應(yīng)立即止血，并針對(duì)病因積極進(jìn)行輸血、搶救等治療。

綜上，產(chǎn)后出血輕則影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)，重則導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)防治宮縮乏力，減少宮腔操作，及早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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A

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