加味越鞠丸聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良32例

劉高峰 呼延智偉 杜華春 魏 威

加味越鞠丸聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良32例

劉高峰 呼延智偉 杜華春 魏 威

加味越鞠丸；聯(lián)合黛力新；治療功能性消化不良

功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD）又稱非潰瘍性消化不良，為臨床上很常見的癥候群。一般認(rèn)為，持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹部不適，并具有下列一個或幾個癥狀：餐后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、厭食、惡心、嘔吐、燒心、胸骨后痛、反胃，且慢性的期限在3個月以上，經(jīng)胃鏡、上胃腸鋇餐造影、腹部B超和各種化驗(yàn)檢查無異常者，稱為功能性消化不良[1]。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“胃痞”、“胃脘痛”等范疇，其病位在胃，與肝、膽、脾等臟腑有關(guān)，多因外感六淫、飲食所傷、情志所傷導(dǎo)致胃氣不和，氣機(jī)升降失職而發(fā)病。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例63例均選擇2010年1月～2012年5月本院消化內(nèi)科門診和住院FD患者。隨機(jī)分成兩組，觀察組32例，男13例，女19例；年齡19～69歲，平均47.2歲；病程最短2個月，最長3.7年，平均3.7月。對照組31例，男10例，女21例；年齡21～70歲，平均46.7歲；病程最短3.5月，最長2.6年，平均4.2月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)63例患者均根據(jù)汪鴻志等[2]所提供診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胃脘疼痛，脘痞納呆，食后作脹，胃脘嘈雜，泛惡嘔吐等癥狀超過4周；②胃鏡檢查未見消化性潰瘍、糜爛性胃炎、反流性食管炎、惡性腫瘤等；③實(shí)驗(yàn)室B超、X線等檢查排除肝、膽、胰、腸道器質(zhì)性病變所致胃腸道反應(yīng)；④隨訪復(fù)查未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法對照組口服莫沙比利片10mg（成都康弘制藥有限公司生產(chǎn)），每日3次，4周為1個療程。治療組用加味越鞠丸聯(lián)合黛力新治療。基本方：香附10g，川芎10g，蒼術(shù)10g，神曲12g，山梔子10g，吳茱萸3g，黃連3g，綠梅花10g，娑羅子12g，無花果15g，枳殼10g，柴胡10g。脾胃虛弱，苔厚膩者加炒薏苡仁12g、砂仁5g、叩仁6g、白術(shù)9g、去山梔子；飲食內(nèi)停者加山楂12g、萊菔子10g；反酸明顯者加烏賊骨12g、煅瓦楞子12g（先煎）；夜寐欠安者加遠(yuǎn)志15g、合歡皮15g。每日1劑，水煎2次，共取汁400ml，早晚分2次溫服，同時口服黛力新（丹麥靈北藥廠生產(chǎn)）早晨及中午各一片；嚴(yán)重病例早晨的劑量可加至2片，4周為1個療程。兩組病例均治療1個療程，治療期間，兩組均保持精神愉快，禁食辛辣刺激性食物，不用其它藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]，治愈：癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕；無效：癥狀無改善。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，其療效結(jié)果見表1。治療組總有效率明顯高于對照組總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

3 討論

FD可分為運(yùn)動障礙樣、反流樣、潰瘍樣及非特異樣四種亞型，以運(yùn)動障礙樣亞型為多見，其發(fā)病原因有胃腸動力障礙、黏膜輕度炎癥、內(nèi)臟感覺過敏、心理障礙等[4]。西藥治療多以胃動力藥物為主，但效果差，停藥后易反復(fù)。根據(jù)FD的主要臨床表現(xiàn)，筆者認(rèn)為本病屬中醫(yī)學(xué)“痞證”、“胃脘痛”范疇，其病因以七情失和，脾胃虛弱為主，其次為表邪入里，食滯中焦。當(dāng)今社會、家庭壓力大，極易導(dǎo)致心理、情志方面的失調(diào)，因此本病臨床以肝胃不和及脾胃氣虛型為主。脾主運(yùn)化，主升清降濁，以上病因?qū)е缕庥艚Y(jié)，肝木克土，脾虛肝郁，氣機(jī)阻滯，升降失常，中焦運(yùn)化之權(quán)失司，痰濕阻滯，而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。方中香附、川芎、柴胡、枳殼疏肝理氣；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食除痞；山梔子瀉火解郁；黃連合吳茱萸為左金丸，具有清肝瀉火降逆止嘔的功效；綠梅花疏肝解郁，理氣和胃；娑羅子、無花果疏肝理氣，寬中和胃。加味越鞠丸全方具有疏肝解郁、理氣寬中消痞之功效，使肝氣得疏，胃氣得降，痞滿自消。黛力新是由三氟噻噸和四甲蒽丙胺兩種非常有效的化合物組成的合劑，三氟噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，根據(jù)不同劑量具有不同藥理作用，大劑量的三氟噻噸主要拮抗突觸后膜的多巴胺受體，降低多巴胺能活性；而小劑量三氟噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用。四甲蒽丙胺是一種雙相抗抑郁劑，可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，提高了突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量。兩種成分的合劑具有協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抗抑郁、抗焦慮和興奮特性，故筆者使用加味越鞠丸聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良，取得了較好的臨床療效。

[1] 王肯堂.證治準(zhǔn)繩[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1996：648.

[2] 汪鴻志,江華.消化不良的臨床與分型[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 1995,15(1)：9.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994.

[4] 周呂.胃腸功能性動力疾病發(fā)病機(jī)制中的生理與病理生理[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2001,21(10)：577-579.

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1673-5846(2013)03-0259-02

山西省晉中市中醫(yī)院脾胃肝病科，山西晉中 030600