益氣活血化瘀方治療老年人血管性認知障礙53例

陶 昆 郭振海 徐富剛

益氣活血化瘀方治療老年人血管性認知障礙53例

陶 昆 郭振海 徐富剛

目的探討益氣活血化瘀方治療老年人血管性認知障礙的臨床療效。方法將106例老年血管性認知障礙患者，隨機分為對照組和觀察組各53例，對照組給予多奈哌齊片和奧拉西坦治療，觀察組在對照組基礎上加用中藥益氣活血化瘀方治療，1個療程后對比治療結果。結果兩組患者MMSE、SPM評分均較治療前明顯改善，觀察組改善更為顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組局部腦血流量較治療前有所改善，但差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組局部腦血流量較治療前明顯改善，較對照組改善更顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率差異無統計意義（P＞0.05）。結論益氣活血化瘀方治療老年人血管性認知障礙，可明顯提高局部腦血流量，改善認知障礙，臨床療效顯著，值得臨床進一步研究推廣。

益氣活血化瘀方；老年人；血管性認知障礙

血管性認知障礙（Vascular Cognitive Impairment, VCI）是影響老年人生活質量的主要疾病之一，隨著我國人口老齡化，其危害日趨嚴重。目前西藥對其治療雖以多種作用機制藥物聯合應用，但療效仍不理想。筆者近年來以益氣活血化瘀方治療老年人VCI患者53例，療效滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我科2009年8月至2011年8月收治的106例老年血管性認知障礙患者，隨機分為對照組和觀察組各53例，所有患者均經病史、體格檢查、神經心理學檢查、功能判定、精神行為癥狀、影像學檢查等確診。對照組中男26例，女27例；年齡61～81歲，平均（71.2±4.1）歲；病程0.5～8年，平均（3.5±1.2）年；皮質或皮質下梗死或出血19例，腔隙性腦梗死15例，腦白質缺血性改變8例，兩種以上病變者11例。觀察組中男27例，女26例；年齡60～83歲，平均（71.4 ±4.3）歲；病程0.5～9年，平均（3.4±1.3）年；皮質或皮質下梗死或出血18例，腔隙性腦梗死16例，腦白質缺血性改變7例，兩種以上病變者12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準：年齡≥60歲；簡明精神智能量表(MMSE)≤26分；家屬同意本組治療方案并簽署知情協議書。排除標準：腦部腫瘤；意識障礙；伴有其它系統嚴重疾病；過敏體質；嚴重精神障礙。

1.3 診斷標準參考《血管性認知功能損害的專家共識》[1]和《血管性認知障礙的診斷》[2]中關于VCI的診斷及分類標準確定：①有獲得性認知障礙，根據認知功能檢查確認認知功能較日常下降；②發病特點提示病因為血管源性；③影像學檢查提示認知損害為血管源性；④根據認知障礙對患者日常生活的影響程度分為極輕度、輕度、中度、重度等四種病情分級。

1.4 治療方法兩組患者均給予飲食、生活行為控制，抗血小板聚集，改善腦循環，保護腦細胞等一般治療。對照組在一般治療基礎上給予：①鹽酸多奈哌齊片[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20050978]，5mg/d，睡前頓服；②奧拉西坦膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20031033），0.8g/次，3次/d口服。觀察組在對照組治療基礎上給予益氣活血化瘀方治療，基礎方：生黃芪60g，大黃30g，當歸15g，地龍12g，桃仁15g，川芎15g，牛膝15g，石菖蒲15g，甘草9g。隨癥加減：腎虛甚者加熟地黃15g、阿膠15g，氣血甚者加人參15g、白術15g，血瘀重者加麝香12g、丹參15g。每日一劑，水煎400ml早晚分兩次溫服。兩組均以3個月為1療程，1個療程結束后對比治療效果。

1.5 觀察指標治療前、后分別以簡明精神智能量表（MMSE）和瑞文標準推理測驗（SPM）對患者認知障礙進行評定，并對比改善程度。觀察患者治療前、后局部腦血流量改善情況。觀察治療過程中患者是否有藥物相關不良反應，評價用藥安全性。

1.6 統計學方法所得各數據資料采用SPSS l5.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MMSE、SPM評分對比治療前，兩組MMSE、SPM評分差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組MMSE、SPM評分均較治療前明顯改善，但觀察組改善更為顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者治療前、后MMSE、SPM評分對比[分, （±s）)]

表1 兩組患者治療前、后MMSE、SPM評分對比[分, （±s）)]

注：與對照組對比，△t=0.0595，△P＞0.05，▲t=3.7095，▲P＜0.05，◇χ2=0.0365，◇P＞0.05，◆χ2=3.4391，◆P＜0.05；與本組治療前相比，☆t=2.7094，☆P＜0.05，★t=6.5275，★P＜0.05，▽χ2=4.0118，▽P＜0.05，▼χ2=7.5416，▼P＜0.05

組別nMMSE評分 SPM評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 18.23±5.17 21.13±5.83☆35.23±8.42 42.07±9.12▽觀察組 53 18.29±5.22△25.36±5.91▲★35.17±8.49◇48.23±9.32◆▼

2.2 局部腦血流量對比治療前，兩組局部腦血流量差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，對照組局部腦血流量較治療前有所改善，但差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組局部腦血流量較治療前明顯改善，較對照組改善更顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表2。

表2 兩組患者治療前、后局部腦血流量對比[ml/kg?min,（±s）)]

表2 兩組患者治療前、后局部腦血流量對比[ml/kg?min,（±s）)]

注：與對照組相比，△t=0.2670，△P＞0.05，▲t=2.1437，▲P＜0.05，與本組治療前相比，☆t=1.3743，☆P＞0.05，★t=3.2136，★P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 53 521.19±81.69 543.19±83.12☆觀察組 53 525.45±82.58△579.06±89.05▲★

2.3 安全性對比對照組共5例患者出現惡心、納差、失眠等不良反應，發生率為9.43%，觀察組共3例患者出現惡心、失眠等不良反應，發生率為5.66%，兩組差異無統計學意義（χ2=0.1352，P＞0.05）。

3 討論

VCI是指由高脂血癥、高血壓和糖尿病等腦血管危險因素、腦出血、腦梗死等明顯的腦血管病及慢性腦缺血、腦白質疏松等不明顯的腦血管病引起的從輕度血管性認知障礙（mVCI）到癡呆（VaD）的臨床綜合癥[3]。VCI好發于老年患者，是造成老年癡呆的主要類型。及時、有效抑制VCI病情進展，避免進展為不可逆的腦癡呆，對提高老年患者生活質量有著重要意義。VCI的病因、發病、癥狀、臨床表現、輔助檢查個體差異性較大，故西醫對其治療缺乏理想的特效藥物。鹽酸多奈哌齊片是新一代膽堿酯酶抑制劑，奧拉西坦為新型促智藥，二者均是目前西醫治療VCI的主要藥物，本組數據顯示，這兩種藥物聯合應用的對照組MMSE、SPM評分均較治療前有明顯的改善，但局部腦血流量改善不明顯，總體療效不甚理想。

VCI在中醫學中屬于“健忘”、“癡呆”、“呆病”等范疇[4]，多因患者年老體衰，脾氣虧虛，氣血生化無權，運行不利，血行不暢或失于統攝而成瘀血也，阻于腦絡，蒙蔽清竅而發病，本虛標實、虛實夾雜為其病機特點[5]，故其治療應以益氣扶正、活血化瘀為總則。筆者自擬益氣活血化瘀方，以生黃芪大補元氣為君，益氣行血，活血通絡。大黃破積祛瘀、推陳致新，當歸養血活血、化瘀通絡共為臣藥，增君藥祛瘀生新之功。地龍通經活絡，水蛭逐瘀通經，桃仁活血祛瘀，川芎行氣活血，牛膝補腎活血，石菖蒲醒神益智，甘草調和諸藥，共為佐使。配以隨證加減，諸藥合用，以通為補，活血不傷正，祛瘀不傷血，可達益氣行血、緩中補虛、祛瘀生新之效。本組數據顯示，觀察組MMSE、SPM評分均較對照組改善更為明顯且局部腦血流量顯著改善，兩組不良反應發生率無明顯差異，說明益氣活血化瘀方可明顯提高腦血流量，促進病情恢復，無明顯毒副作用。

總之，益氣活血化瘀方治療老年人血管性認知障礙，扶正祛邪，標本兼顧，可明顯提高局部腦血流量，改善認知障礙，臨床療效顯著，值得臨床進一步研究推廣。

參考文獻

[1] 血管性認知功能損害專家共識組.血管性認知功能損害的專家共識[J].中華內科雜志,2007,46(12)：1052-1055.

[2] 王賀波,呂佩源.血管性認知障礙的診斷[J].國際腦血管病雜志,2007,15(12)：895-898.

[3] 劉芳,楊琦,王根發,等.養血清腦顆粒治療老年高血壓患者合并輕度血管性認知障礙的療效觀察[J].世界中醫藥,2010,5(3)：160-161.

[4] 龍斯玥,周德生.補腎活血法治療老年性癡呆的研究進展[J].世界中醫藥,2008,3(5)：319-320.

[5] 陳淑慧,陳耀龍,楊志敏.老年人輕度認知功能障礙的中醫證候分布情況初步研究[J].世界中醫藥,2007,2(2)：81-83.

R277.7

A

1673-5846(2013)03-0255-03

牡丹江醫學院紅旗醫院中醫內科，黑龍江牡丹江 157011