右美托咪定輔助麻醉下肺癌根治術患者麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生評價※

金蓮錦 胡春陽 蘇艾中 劉再英

右美托咪定輔助麻醉下肺癌根治術患者麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生評價※

金蓮錦 胡春陽 蘇艾中 劉再英

目的探討右美托咪定輔助麻醉下肺癌根治術患者麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生。方法將2007年8月～2011年8月入住我院的70例行全麻復合硬膜外麻醉下開胸行肺癌根治術患者隨機均分為對照組與觀察組。對照組使用生理鹽水，觀察組使用右美托咪定，兩組麻醉誘導與維持方法相同。比較兩組麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。結果對照組與觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為40.0%與11.4%。結論右美托咪定輔助麻醉下能夠降低肺癌根治術患者麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，應加以推廣并應用。

右美托咪定；肺癌根治術；寒戰(zhàn)；機械通氣

麻醉后寒戰(zhàn)（PAS）指的是患者蘇醒期骨骼肌出現收縮，增加熱能以抵抗體溫過低的保護性應激反應，首先表現為外周血管收縮以及中心體溫出現下降。PAS能夠增加機體耗氧量，且增加心臟負擔，導致組織出現缺氧癥狀，對預后極為不利。肺癌根治術由于消毒面積比較廣、輸入大量室溫液體以及手術部位暴露時間較長等，非常容易誘發(fā)PAS的發(fā)生。右美托咪定屬于一種高選擇性腎上腺素能受體激動劑，能夠很好地抑制去甲腎上腺素的釋放以及交感神經的活性，減少全麻藥物的用量[1]。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者均取自2007年8月～2011年8月收入我院的行全麻復合硬膜外麻醉下開胸行肺癌根治術的患者，70例患者中，男42例，女28例；年齡為34～75歲，平均年齡為（52.2±12.0）歲；身高155～178cm，平均（169.8±5.7）cm；體重37～80kg，平均（55.6±7.9）kg；ASA分級：ASA I級為38例，ASA II級為32例。隨機將所有患者平均分為對照組和觀察組，兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組麻醉誘導與維持的方法保持一致。對兩組患者均進行靜脈注射芬太尼、羅庫溴銨、異丙酚以及咪達唑侖等進行麻醉誘導，對患者進行氣管插管機械通氣。對患者麻醉維持，吸入七氟醚，使BIS值維持于40～55的范圍內，能夠對患者間斷的硬膜外注射羅哌卡因進行麻醉維持。對觀察組氣管插管后進行靜脈注射0.5μg/（kg?h）的右美托咪定，于術前1h停止給藥，對照組輸注相同劑量的生理鹽水。對術后1h內的寒戰(zhàn)情況進行記錄。患者麻醉前30min，肌肉注射0.1g的苯巴比妥鈉，患者進入手術室后對患者的ECG、HR及SpO2與BP進行常規(guī)性的檢測。在對患者進行全麻復合硬膜外麻醉后，對其進行硬膜外穿刺治療。觀察患者是否存在全脊麻癥狀，對患者麻醉平面固定后對患者行麻醉誘導。對患者進行插入雙腔氣管插管，使用纖支鏡對氣管的位置加以確定。兩組患者均靜脈輸注乳酸鈉林格氏液以及濃度為6%的羥乙基碘仿，輸入的液體溫度均維持在23℃左右。手術過程中直腸的溫度應維持在37℃，在關胸前使用43℃的蒸餾水對胸腔加以清洗。術后拔除氣管導管，當患者每分鐘的通氣量已經恢復至正常值，HR及SpO2處于正常的范圍之內，吞咽反射已經恢復至正常水平即可對患者進行拔管[2]。患者PAS發(fā)生之后的2min對患者靜脈注射地塞米松5mg。

1.3 統(tǒng)計學處理本研究中的數據均由SPSS 13.0軟件加以統(tǒng)計及分析，統(tǒng)計數據采用卡方檢驗的方法，統(tǒng)計資料采用t檢驗，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術中情況各指標對比，見表1。

表1 兩組患者術中情況各指標比較

3 討論

影響PAS的因素很多，包括術中低體溫、揮發(fā)性麻醉藥、術中致熱性介質的釋放、大量冷鹽水沖洗胸腔以及麻醉后體液的重新分布。硬膜外麻醉下，由于部分交感神經被阻滯，阻滯區(qū)域的血管不能發(fā)生代償性地收縮，導致熱能從深部向外周再分布，使軀體深部的溫度下降。本研究中術中輸注液體均加熱至23～25℃，術中維持直腸溫度36.6～37.5℃，術中用41～43℃溫蒸餾水沖洗胸腔，麻醉恢復室溫度維持24～26℃，以排除低溫度對PAS的影響[2]。本研究結果顯示，兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為40.0%（14/35）與11.4%（4/35），兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；兩組手術時間、七氟醚用量、羅哌卡因用量、術中輸液量、拔管時間、阿托品使用率以及地塞米松使用率等方面存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。綜上所述，右美托咪定輔助麻醉下能夠降低肺癌根治術患者麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，應加以推廣并應用。

[1] 陳忠華,蔣宗明,陳念平,等.右美托咪定輔助麻醉下肺癌根治術患者麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生[J].中華麻醉學雜志,2011,31(10)：1217-1218.

[2] 吳曉丹,陳彥青,鄒聰華.右美托咪定與咪達唑侖復合舒芬太尼用于肝癌微波治療術患者麻醉效果的比較[J].中華麻醉學雜志,2011,31(6)：664-666.

R734.2

A

1673-5846(2013)03-0213-02

牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011

黑龍江省衛(wèi)生廳科研立項，編號：2011-310

金蓮錦（1977-），女，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。