探討多囊卵巢綜合癥不孕癥的治療方法及妊娠結果

趙 虎 張 凌 蔡一玲 賴 繁

探討多囊卵巢綜合癥不孕癥的治療方法及妊娠結果

趙 虎 張 凌 蔡一玲 賴 繁

目的探討多囊卵巢綜合癥不孕癥的臨床治療方法，以及使用該方法對妊娠結果的影響情況。方法對我院收治的69例多囊卵巢綜合癥不孕癥患者進行治療，本著就癥治療恢復生育的目的進行，方案采用二甲雙胍聯合克羅米芬治療，療程為12周，對比治療前后LH、T、FINS和FBG水平變化，以及最終妊娠的情況。結果治療后T、LH與FINS的含量比治療前下降較顯著（P＜0.05），符合統計學意義，FBG水平在治療前后差異不顯著（P＞0.05），經過治療后，42例（60.87%）有排卵現象，最終有29例（42.03%）成功妊娠。結論采用二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合癥不孕癥的臨床效果較好，排卵率高，且增加了妊娠的幾率，無副作用，較安全。

多囊卵巢綜合癥不孕癥；二甲雙胍；克羅米芬；妊娠結果

不孕不育困擾著很多家庭，關系著社會穩定、家庭和諧，而導致不孕不育的原因有很多，其中多囊卵巢綜合癥導致不孕不育是常見的一種由于內分泌失調引起的疾病[1]，病理原因多方面決定，其臨床的表現也各不相同，患者雄性激素升高是臨床主要癥狀之一，并且伴隨血糖代謝異常，胰島素功能下降等情況的出現。目前治療多囊卵巢綜合癥的方法有很多，都處于探討研究階段，本文旨在探討采用改善胰島素抵抗癥狀，調節內分泌失調現象，促排卵的原則對多囊卵巢綜合癥患者進行治療后，效果情況的研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2010年1月～2011年1月我院收治的多囊卵巢綜合癥不孕癥69例患者進行治療，年齡22～37歲，平均年齡（27.29±1.58）歲，不孕情況2～8年，平均3.81年，夫妻生活正常，且檢查配偶精液無異常情況，有不孕史。所有患者均有以下幾種情況：①月經有異常，且經期紊亂，或有出現閉經情況，大多數患者較為肥胖，且多毛，有皮溢脂出現；②通過B超發現，卵巢增大，基質密度增強，至少有一側含有8～9個卵泡（2～8mm）；③血漿中雄性激素水平較高，T＞2.8mmol/L；④初步檢查均無甲狀腺異常，高泌乳素血癥、柯興綜合征等疾病；⑤FINS水平較高，均大于15mU/L，且近三個月內無口服或注射過對胰島素分泌有影響的藥物，肝臟及腎臟功能正常。本組患者的年齡、從事職業、具體情況等一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法實施治療的時間在患者月經周期的2～5天或是撤退性出血的第6天，口服tid，二甲雙胍（250mg/次），每次隨餐或是餐后服用，連續口服兩個月，兩個月后再于患者月經周期的2～5天或是撤退性出血的第6天開始服用克羅米芬，口服bid，每次50mg，連續服用5天再繼續口服二甲雙胍。治療期間，在月經的第11～12天進行檢測子宮內膜的發育情況，并觀察卵泡的變化。卵泡檢測處于成熟時，肌肉注射10000IU的HCG（人絨毛促性激素）誘導排卵，對夫婦同房事宜進行相關指導，治療的療程為12周。

1.3 評價療效對69例患者治療前后的LH（促黃體生成素）、T（睪酮）、FINS（空腹檢測胰島素水平）和FBG（空腹血糖值）進行對比，分析數值的變化情況，并統計治療后患者的排卵情況與妊娠結果。

1.4 統計學方法數據采用SPSS 13.0統計學處理，計量資料以（±s）表示，且進行t檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后LH、T、FINS和FBG水平含量變化12周治療結束后，測定患者的LH、T、FINS和FBG水平含量，其中LH、T和FINS水平含量比治療前有顯著下降（P＜0.05），符合統計學意義；FBG的含量與治療前相比，差異不顯著（P＞0.05），具體情況見表1。

表1 治療前后LH、T、FINS和FBG水平含量變化情況表（±s）)

表1 治療前后LH、T、FINS和FBG水平含量變化情況表（±s）)

組別 LH(IU／L) T(mmol/L) FINS(IU／L)FBG(IU／L)治療前(n=69) 13.17±2.51 3.38±1.08 17.69±5.38 4.82±0.37治療后(n=69) 7.36±1.48 2.19±1.02 14.31±3.91 4.76±0.29P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 治療后排卵與妊娠情況統計治療前期單純口服二甲雙胍時，有11例（15.94%）開始有排卵現象，其中4例成功妊娠（5.80%），余下65例未妊娠成功的患者，服用克羅米芬進行誘導排卵后，有42例（60.87%）開始排卵，其中25例（36.23%）成功妊娠。合計成功妊娠29例（42.03%）。

3 討論

多囊卵巢綜合癥（PCOS）在育齡女性中發病率可達5～12%，目前研究資料表明[2]，該疾病主要由患者內分泌系統出現紊亂而導致的一種無排卵，雄性激素水平高，胰島素功能下降等情況出現的疾病?；颊吲R床表現為月經停止、多毛、肥胖、卵巢有增大趨勢而不孕的綜合癥[3]。上世紀五十年代人們發現，該患者的LH含量明顯升高，且伴有排卵障礙、卵巢增大的現象，故此命名為多囊卵巢綜合癥[4]，PCOS也反應多系統異常的綜合征。治療原則大體為防止子宮病變，調節恢復月經周期，促進排卵達到生育的目的[5]。

本組研究的69例患者，除雄激素水平偏高外，FINS的水平較高，均大于15mU/L，出現高胰島素的現象，故認為患者發病的原因可能是由于內分泌調節軸[6]（下丘腦-垂體-性腺）發生異常情況，腎上腺功能異常，高胰島素癥與胰島素抵抗病癥，所以采用治療該疾病的一線藥物二甲雙胍先降低胰島素抵抗現象，再服用克羅米芬促進排卵，通過12周治療后T、LH與FINS的含量比治療前下降較顯著（P＜0.05），符合統計學意義，FBG水平在治療前后差異不顯著（P＞0.05），改善胰島素抵抗的效果較好，42例（60.87%）有排卵現象，合計有29例（42.03%）成功妊娠。這也充分證明了先降糖后促排卵的指導思想是正確的，二甲雙胍可提高胰島素對肝臟、肌肉與脂肪細胞的作用效果[7]，改善了胰島素抵抗的情況，也間接降低了內分泌調節軸中下丘腦通過垂體對腺體的作用，降低雄性激素水平。二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合癥的效果明顯，改善排卵的同時大大增加了妊娠的幾率。

[1] 許雪葉.二甲雙胍聯合吡格列酮治療多囊卵巢綜合癥[J].醫學信息,2010,23(6)：65-66.

[2] 楊喜珍.38例多囊卵巢綜合癥不孕證臨床治療妊娠結果分析[J].臨床醫學,2011,24(1)：60.

[3] 王富英.二甲雙胍聯合促排卵藥治療耐氯米芬多囊卵巢綜合征療效觀察[J].醫學信息,2010,23(7)：245-246.

[4] 劉艷紅,王霞,王愛華.二甲雙胍聯合英達-35在多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(9)：1266-1268.

[5] 陳珊,傅正英.多囊卵巢綜合征治療的最新進展[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(15)：1187-1189.

[6] 張娜,呂翠婷,郭麗娜,等.炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的臨床分析[J].第四軍醫大學學報,2008,29 (15)：1423-1426.

[7] 張會娟,李道明,歐陽軍.二甲雙胍聯合吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效及安全性[J].中華內科雜志,2005,44(11)：856-857.

Treatment of Polycystic Ovary Syndrome Infertility and Pregnancy Outcome

Zhao Hu Zhang Ling Cai Yiling Lai Fan

ObjectiveClinical study on treatment of polycystic ovary syndrome infertility, and using the method of influence on pregnancy outcome.MethodsThe hospital treated 69 cases of polycystic ovary syndrome with infertility treatment, were in on the treatment to restore fertility purpose, scheme using metformin combined with clomiphene therapy, treatment for 12 weeks, changes of LH, T, FINS and FBG levels before and after treatment were compared, and the end of pregnancy.ResultsAfter treatment, T, LH and FINS content decreased significantly than that before treatment (P＜0.05 ), in accordance with the statistical significance, FBG level was not significant difference before and after treatment (P＞0.05 ), after treatment, 42 cases (60.87%) have oviposit phenomenon, finally 29 cases (42.03%)of successful pregnancy.ConclusionObjective to evaluate the clinical effect of using metformin combined with clomiphene in treatment of polycystic ovarian syndrome infertility,ovulation rate is high, and increased the probability of pregnancy, no side effects, safe.

Polycystic ovary syndrome infertility; Metformin; Clomiphene; Pregnancy outcome

R711.75

A

1673-5846(2013)03-0208-02

四川省成都市婦女兒童中心醫院婦產科，四川成都 610091