重癥急性左心心力衰竭患者急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療的效果觀察

梁 勇

重癥急性左心心力衰竭患者急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療的效果觀察

梁 勇

目的對(duì)重癥急性左心心力衰竭患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法選取我院2010年7月～2012年7月收治的重癥急性左心心力衰竭患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組在送往急診后給予常規(guī)的治療措施，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再加用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者入院途中的病死率、急診的病死率、入院后的病死率、繼發(fā)多器官功能衰竭后放棄治療的概率及總體病死率，并對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果觀察組在入院途中病死率、急診病死率、入院后病死率、繼發(fā)多器官功能衰竭后放棄治療率及總病死率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重癥急性左心心力衰竭患者急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療的臨床療效明顯，有助于對(duì)患者的呼吸功能盡早地糾正，改善患者缺血缺氧現(xiàn)象，延緩患者心功能的衰竭，阻止病情進(jìn)一步的發(fā)展。

重癥急性；左心心力衰竭；急診；呼吸機(jī)

重癥急性左心心力衰竭患者在發(fā)病時(shí)，發(fā)病較急、病情較重，且在病情較嚴(yán)重時(shí)，往往還會(huì)出現(xiàn)合并頑固性低氧血癥，如果沒(méi)有及時(shí)采取相應(yīng)的呼吸機(jī)支持性治療，就會(huì)導(dǎo)致較高的病死率[1]。因此，我院對(duì)收治的60例患者采取了在常規(guī)治療下，應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭，并取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年7月～2012年7月收治的重癥急性左心心力衰竭患者60例，其中男38例、女22例，年齡28～81歲，平均年齡47.6歲。其中高血壓病急癥17例，病毒性心肌炎5例，心肌梗死15例，風(fēng)濕性瓣膜病9例，肺感染合并圍產(chǎn)期心肌病9例，肺源性心臟病5例，合并有意識(shí)障礙的患者19例。患者入院后的臨床表現(xiàn)主要為頻繁咳嗽，痰呈白色泡沫樣或粉紅色泡沫樣。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組患者在性別、年齡等方面比較，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法對(duì)照組在患者送往急診后，給予常規(guī)性的治療，即常規(guī)鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿、氧療等抗心力衰竭的治療[2]。觀察組在患者送往急診后，給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用PEEP呼吸機(jī)輔助呼吸治療。將呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置為：呼吸頻率設(shè)置在15～20次/min，通氣量在6～8L/min，潮氣量設(shè)置在6～8mL/kg，采取同步間歇指令通氣，呼和吸的比例為1.5：1，吸入氧的濃度在40～50%；呼吸機(jī)值設(shè)定要從低到高，并逐步進(jìn)行遞增[3]。待患者的缺氧情況得到有效改善，生命體征基本逐漸恢復(fù)后，再將患者轉(zhuǎn)送ICU繼續(xù)治療。

1.3 使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)在使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)①呼吸道的清理：首先在應(yīng)用呼吸機(jī)前，應(yīng)保證患者呼吸道通暢，否則會(huì)影響通氣的進(jìn)行。在操作前，必須對(duì)患者的口、鼻、咽喉進(jìn)行清理，觀察有無(wú)鼻黏膜充血，鼻甲肥大、水腫和阻塞等情況[4]；出現(xiàn)昏迷的患者要注意有無(wú)舌后墜、腹脹等現(xiàn)象，患者更要注意嘔吐物，避免發(fā)生嘔吐物反流而吸入氣管等情況；重癥和自主呼吸完全停止的患者，應(yīng)盡快給予氣管內(nèi)插管，將氣囊充氣，接上呼吸機(jī)治療[5]；②呼吸機(jī)的清潔與消毒：為了防止交叉感染的發(fā)生，對(duì)病患直接使用的呼吸機(jī)配件如直接管、導(dǎo)管、接頭、呼吸活瓣霧化器和螺紋管，都應(yīng)進(jìn)行完全消毒，通常使用新潔爾滅液或金星消毒浸泡30min，然后洗凈，涼干即可，如果患者連續(xù)使用，則必須要將接管和接頭每天進(jìn)行清潔消毒；③保證患者營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于胃腸道不能接受營(yíng)養(yǎng)的患者可以從靜脈補(bǔ)充，保持水電解質(zhì)的平衡；對(duì)于胃腸道可以吸收營(yíng)養(yǎng)的患者，在保持呼吸道暢通的情況下，采用鼻飼供給充足的營(yíng)養(yǎng)，但要注意避免食物誤入氣管內(nèi)[6]。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者在治療前后心率、動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓等方面的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher四格表確切概率法，對(duì)兩組患者在入院途中的病死率、急診病死率、入院后病的死率、繼發(fā)多器官功能衰竭后放棄治療率及總病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異為P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，觀察組在入院病死率、入院后病死率等方面與對(duì)照組相比明顯降低（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

嚴(yán)重低氧血癥的發(fā)生，將會(huì)對(duì)心功能加重?fù)p害，引起肺部的瘀血加重和肺部順應(yīng)性出現(xiàn)下降，肺部的通氣功能出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化，導(dǎo)致患者身體形成惡性循環(huán)[7]。患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸轉(zhuǎn)慢，喪失意識(shí)甚至是心跳、呼吸停止的現(xiàn)象。重度急性左心力衰竭的患者很容易發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥，如果不能盡快進(jìn)行處理，可能會(huì)引起全身器官不可逆損傷的發(fā)生。應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭，不僅能夠快速改善低氧血癥，挽救患者的生命，而且還可以控制因缺氧所導(dǎo)致的其它并發(fā)癥的發(fā)生。通常在重癥急性左心心力衰竭患者急診的治療中，都是以氧療和藥物治療為主。在進(jìn)行呼吸機(jī)治療前，需要患者先住院，而后ICU醫(yī)生或手術(shù)麻醉醫(yī)生才會(huì)為患者建立人工氣道，以科學(xué)合理的使用呼吸機(jī)。如果要建立人工氣道，對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)用呼吸機(jī)治療的時(shí)間就要延遲，通常都是在30min以上。在進(jìn)行人工氣道建立的過(guò)程中，患者很有可能會(huì)因?yàn)閲?yán)重的低氧血癥而導(dǎo)致死亡，或?qū)ζ鞴僭斐筛嗖豢赡娴膿p傷，對(duì)今后的治療也造成了阻礙[8]。因此，對(duì)重癥急性左心心力衰竭患者，采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療應(yīng)提前急診，這樣既能提高患者救治的成功率，也能最大程度的降低死亡率。

綜上所述，重癥急性左心心力衰竭患者急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療的效果明顯，能早期改善患者的呼吸功能，抑制心功能衰竭的進(jìn)一步發(fā)展，提高了救治的成功率，在臨床治療有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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A Study of the Respirator’s Treating Effect on Patients with Severe Acute Left Heart Failure Emergency

Liang Yong

Severe acute; Left heart failure; Emergency; Respirator

R541.6

A

1673-5846(2013)03-0203-03

資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科，四川資陽(yáng) 641300

【Abstrac】ObjectiveStudy and analyze the clinical effect of respirator on patients with severe acute left heart failure emergency.MethodsSelecting 60 patients with severe acute left heart failure emergency in hospital from July, 2010-July, 2012, and they were randomly divided into control group and observation group, each group had 30 cases.The control group was given conventional treatment for the emergency, and on the basis of conventional therapy, the observation group plused the respirator treatment. Counting two groups’ emergency rate, and the emergency rate after their hospital admission,complicated with multiple organ failure after giving up the treatment of probability, and overall mortality rat, and analyzed the statistical data.ResultsObservation group’s mortality rate of emergency in hospital, the mortality rate after admission the mortality rate and the complicated multiple organ failure after giving up the treatment and the total mortality were significantly lower than those of the control group, and it had the statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of respirator on patients with severe acute left heart failure emergency, which significantly contributes to the respiratory function of patients with early correction, avoids the phenomenon of ischemia and hypoxia for patients, delaying the patient’s failure of heart function, to prevent further development of the illness.