2型糖尿病患者尿微量白蛋白與下肢血管病變的關(guān)系

吳伯軍

2型糖尿病患者尿微量白蛋白與下肢血管病變的關(guān)系

吳伯軍

目的探討2型糖尿病患者尿微量白蛋白與下肢血管病變的相關(guān)性。方法本次研究選擇的對(duì)象共100例，均為我院2011年10月至2012年10月收治的2型糖尿病患者，就正常蛋白尿患者（對(duì)照組，n=48）和微量蛋白尿患者（觀察組，n=52）的臨床資料進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組足背動(dòng)脈內(nèi)徑、腘動(dòng)脈內(nèi)徑、股動(dòng)脈內(nèi)徑與對(duì)照組比較，呈明顯縮小表現(xiàn)，血流量顯著減少、峰值速度加快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血管病變率為44.2%，對(duì)照組血管病變率為8.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者下肢血管病變中尿微量白蛋白可起到預(yù)測(cè)價(jià)值，故臨床需完善對(duì)尿微量白蛋白的篩查工作，以對(duì)大血管病變及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并針對(duì)性的給予降壓、降糖，采取受體拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，改善尿微量白蛋白狀況，從根本上降低下肢血管病變率，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

2型糖尿病；尿微量白蛋白；下肢血管病變

近年來，經(jīng)濟(jì)體制改革的迅猛增強(qiáng)顯著提高了公眾生活水平，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式不斷調(diào)整，糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的身心健康及生命質(zhì)量。研究顯示，微量白蛋白尿（MAU）除早期腎臟病變的表現(xiàn)外，也是大血管病變和全身內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷的重要標(biāo)志[1]。2型糖尿病患者中下肢血管病變較常見，對(duì)尿微量白蛋白與下肢血管病變的相關(guān)性進(jìn)行探討，為臨床治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)的關(guān)鍵。本次研究選擇的對(duì)象共100例，均為我院2011年10月至2012年10月收治的2型糖尿病患者，就正常蛋白尿患者和微量蛋白尿患者的臨床資料進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選擇的對(duì)象共100例，男56例，女44例，年齡34～67歲，平均（48.2 ±8.4）歲，均與WHO于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，均為2型糖尿病。空腹血糖于＜7.8mmol/L范圍內(nèi)控制，平均體質(zhì)指數(shù)為（24.2 ±2.3），平均病程（12.5±5.4）年。排除尿路感染、酮癥、發(fā)熱的患者。依據(jù)尿白蛋白/肌酐指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，按微量白蛋白尿52例（觀察組）與正常蛋白尿48例（對(duì)照組）劃分，兩組在一般情況上比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法兩組均留晨尿2次，尿白蛋白/肌酐（Alb/Cr, A/C）采用拜耳DCA2000+測(cè)定，正常：A/C＜2.5mg/mol，微量白蛋白期：A/C為2.5～25mg/mol，臨床蛋白尿期：A/C＞25mg/mol。雙下肢足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查。對(duì)峰值流速（Vmax）、血管內(nèi)徑（D）及血流量（Vol）進(jìn)行測(cè)定。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)檢測(cè)結(jié)果，按4種性質(zhì)劃分下肢血管病變，依據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)定。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：①動(dòng)脈內(nèi)膜厚度：0分：＜1mm，不厚；1分：1～1.2mm，輕度增厚；2分：＞1.2mm，中重度增厚。②硬化程度：0分：正常；1分：無斑塊，內(nèi)膜不厚但有較強(qiáng)回聲，即輕度硬化；2分：輕度伴有狹窄或斑塊，即中重度硬化。③斑塊形成：0分：正常；1分：?jiǎn)伟l(fā)；2分：多發(fā)；3分：彌漫。④狹窄程度：0分：正常；1分：狹窄30%～50%，即輕度；2分：狹窄50%～75%，即中重度；3分：無血流，即閉塞。病變總嚴(yán)重程度：正常：0分；輕度：＜10分；中度：10～20分；重度：＞20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組足背動(dòng)脈內(nèi)徑、腘動(dòng)脈內(nèi)徑、股動(dòng)脈內(nèi)徑與對(duì)照組比較，呈明顯縮小表現(xiàn)，血流量顯著減少、峰值速度加快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血管病變率為44.2%，對(duì)照組血管病變率為8.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）)

表1 兩組下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）)

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 下肢動(dòng)脈D(mm) Vmax(m/s) Vol(cm3/s)股動(dòng)脈6.27±1.05*0.91±0.25*35.8±12.7*腘動(dòng)脈5.02±0.95*0.67±0.21*13.7±8.31*觀察組對(duì)照組足背動(dòng)脈1.35±0.42*0.42±0.21*0.78±0.52*股動(dòng)脈6.99±0.66 0.87±0.15 40.5±7.6腘動(dòng)脈5.58±0.77 0.59±0.16 19.5±6.2足背動(dòng)脈1.92±0.29 0.36±0.16 1.02±0.61

表2 兩組血管病變率比較(n,%)

3 討論

近年來，醫(yī)療科技取得了巨大的進(jìn)步，對(duì)糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的研究日趨深入，糖尿病大血管病變與尿微量白蛋白的相關(guān)性逐漸引起臨床關(guān)注[2]。國外報(bào)道顯示，2型糖尿病伴尿微量白蛋白的患者大血管病變率呈顯著增高表現(xiàn)，同時(shí)心血管病變率及病死率也呈1倍的增加，使病死率升高[3-4]。國內(nèi)也有報(bào)道指出，糖尿病大血管病變中，尿微量白蛋白為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[5]。本次研究顯示，2型糖尿病伴尿微量白蛋白的患者與正常蛋白尿組比較，動(dòng)脈血流量減少、峰值流速增加，內(nèi)徑縮小，有較高下肢病變率，且程度較為嚴(yán)重。

有幾種原因可對(duì)2型糖尿病患者尿微量白蛋白與下肢血管病變率增加的相關(guān)性進(jìn)行解釋，即微量白蛋白為早期周圍血管疾病的標(biāo)志，為動(dòng)脈硬化的發(fā)展增加了下肢血管病變的發(fā)生所致[6-7]。蛋白尿的增加和股動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度值可能與胰島素抵抗相關(guān)，因尿微量白蛋白受應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等其它因素的影響，美國糖尿病協(xié)會(huì)推薦采用測(cè)定白蛋白尿、肌酐比值，此為穩(wěn)定指標(biāo)，除可對(duì)腎早期損傷進(jìn)行檢驗(yàn)外，還可代替尿微量白蛋白的單獨(dú)檢測(cè)[8-9]。本結(jié)果顯示，觀察組足背動(dòng)脈內(nèi)徑、腘動(dòng)脈內(nèi)徑、股動(dòng)脈內(nèi)徑與對(duì)照組比較，呈明顯縮小表現(xiàn)，血流量顯著減少、峰值速度加快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血管病變率為44.2%，對(duì)照組血管病變率為8.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，糖尿病患者下肢血管病變中尿微量白蛋白可起到預(yù)測(cè)價(jià)值，故臨床需完善對(duì)尿微量白蛋白的篩查工作，以對(duì)大血管病變及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并有針對(duì)性地給予降壓、降糖，采取受體拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，改善尿微量白蛋白狀況，從根本上降低下肢血管病變率，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

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In patients with Type 2 Diabetes Urine Trace Albumin Relations with Lower Extremity Vascular Lesions

Wu Bojun

ObjectiveTo investigate the correlation between type 2 diabetic patients with microalbuminuria and vascular lesions of lower extremities.MethodsThe object of this study were 100 cases, all patients with type 2 diabetes in our hospital from 2011 October to 2012 October were, normal proteinuria patients (Control group,n=48) and microalbuminuria patients (Observation group,n=52) clinical data were compared.ResultsThe group of foot pain diameter of artery, popliteal artery diameter,femoral artery inner legs, compared with the control group, were significantly reduced performance, blood flow was significantly reduced, the peak speed,the difference was statistically significant (P＜0.05). The observation group vascular disease rate was 44.2%, the control group of vascular lesions was 8.3%, there was significant difference between two groups (P＜0.05).ConclusionDiabetic patients with lower extremity vascular disease microalbuminuria can play a predictive value, so the clinical need to improve on the microalbuminuria screening,to large vascular disease found in time, and the given antihypertensive, antidiabetic, take receptor antagonists and angiotensin converting enzyme inhibitor treatment, improve the urinary albumin status, radically reduce the lower extremity vascular disease rate, improve prognosis,improve the life quality of the patients.

Type 2 diabetes; Microalbuminuria; Lower extremity vascular disease

R587.1

A

1673-5846(2013)03-0193-03

成都新華醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川成都 610000

吳伯軍（1977.10-），主治醫(yī)師，大學(xué)本科，就職于成都新華醫(yī)院內(nèi)分泌科，主要研究方向?yàn)樘悄虿⊙懿〖疤悄虿∧I病。