探討椎體成形術臨床護理路徑的改進

姜小民李 凌鞠洪斌

探討椎體成形術臨床護理路徑的改進

姜小民1李 凌2鞠洪斌2

目的探討椎體成形臨床護理路徑的改進。方法與結果對比2009年和2012年骨質疏松壓縮性骨折并行椎體成形病例共253例，2009年的住院病例為67例，2012年為186例，患者數量增長了277.61%。但比較年齡和性別的構成沒有統計學差異，但是兩年的住院天數及等待時間有統計學差異，住院天數和等待時間明顯縮短。為了適應臨床發展的需要，改進了臨床護理路徑。結論采用椎體成形臨床路徑護理腰椎壓縮性骨折椎體成形的手術患者可以縮短患者的住院天數和手術等待時間。

椎體成形術；臨床護理路徑；住院天數；手術等待時間

隨著人類社會進入老年化，骨質疏松所致椎體骨折的發病率逐年上升，給患者的生活質量及家庭生活造成很大的影響和負擔。經皮椎體成形術（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）是在影像學技術引導下，經皮通過一定途徑將特定材料注入已破壞或有破壞危險的椎體內，提高脊柱穩定性防止塌陷，緩解疼痛的方法，是一種新的微刨脊柱外科手術[1]。1984年法國放射科醫生Galibert等[2]首先報道經皮椎體成型治療椎體血管瘤以來，雖然存在著骨水泥滲漏等并發癥[3-4]，該手術仍然被廣泛應用于臨床治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療。我院該項手術的數量增長迅速，作為脊柱外科第二位的手術方式，該疾病的診治已經被列入臨床路徑。臨床路徑指的是醫院當中的一組人員共同針對某一疾病的監測、治療、康復與護理而制定的一套有嚴格工作順序、準確時間要求的計劃，為求促進康復時間和資源節約，令所服務的患者得到最優越地護理服務質量。本研究采用隨機整群抽樣的方法，抽取2009年和2012年全部診斷為骨質疏松壓縮性骨折并行椎體成型術的住院病歷為研究對象，規范該項手術護理程序的臨床路徑管理。

1 臨床資料

1.1 納入與排除標準胸腰背部束狀帶疼痛：X線片顯示為脊柱骨質疏松伴有椎體壓縮性骨折。MRI顯示骨折椎體骨髓血腫、骨折線或椎體內骨折缺血區域。骨密度測定為骨質疏松。排除脊髓壓迫癥狀，惡性腫瘤、復合其它部位骨折等多發性損傷的病例。

1.2 一般資料住院病例253例，男53例，女200例；年齡43～97歲，平均年齡（75.85±8.86）歲；住院時間2～62d，平均住院時間（13.38±9.06）d。

1.3 統計學處理使用SPSS 13.0建立數據庫并進行統計分析，使用到的統計方法有方差分析、兩樣本t檢驗、多元線性回歸分析。

2 方法與結果

2009年的住院病例為67例，2012年為186例，患者數量增長了277.61%。使用行×列卡方比較分析兩年住院患者的性別構成，兩者無統計學差異（卡方=0.508，P=0.476）。使用行×列卡方比較分析兩年住院患者患有慢性疾病的構成比，兩者無統計學差異（卡方=0.269，P=0.604）。使用兩樣本t檢驗比較兩年患者的年齡，兩者無統計學差異。詳見結果表1、表2。

表1 不同年份性別構成比統計表(n)

表2 不同年份患有慢性疾病構成比統計表(n)

使用兩樣本t檢驗比較兩年患者的住院天數和手術前等待時間，兩者有統計學差異。住院天數和術前等待時間均明顯縮短。刪除10%的離心值，重新計算術前等待時間為1～9d，中位數為4d，平均值為（4.26±2.10）d；住院天數為2～20d，中位數為9d，平均值為（9.67±3.94）d。詳細結果見表3。

表3 不同年份年齡、住院天數、等待時間比較分析表

3 討論

護理的有效實施，需要一個高效的管理團隊，我院調動有經驗的優秀護理人員，由護士長帶領，組成一個經驗豐富、責任心強，業務水平高的臨床護理路徑小組，以保證護理實施。在內容上，制定有較強針對性的路徑表，既有助于患者學習，也有助于護士的工作效率。實施病種的臨床護理路徑管理可以規范化醫護的醫療行為，將診療行為程序化和標準化，可有效降低平均住院日和醫療費用。值得注意的是，在規劃骨質疏松骨折椎體成型術此類疾病的臨床路徑時，也要注意術前等待時間，護士要合理安排術前檢查的順序，提高檢查的效率，也是縮短等待時間的有效手段。但是就性別而言，女性患者明顯較男性患者比例高。因此關注絕經后女性患者的身體健康，實施有效地干預措施降低骨質疏松的發生也是十分必要的。

[1] 陳婭莉,宋曉萍.經皮椎體成形術的健康教育路徑[J].解放軍護理雜志,2004,21(7)：97.

[2] Galibert P, Deramond H, Rosat P, et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J]. Neurochirurgie, 1987,33(2)：166-168.

[3] 呂婭毅.臨床路徑護理模式對降低患者負性心理的作用[J].中國民族民間醫藥,2010(16)：141.

[4] 鞠洪斌,郭東明,劉恩志,等.椎體成形術治療急性骨質疏松性椎體骨折的調查[J].中國矯形外科雜志,2011,19(12)：987-990.

R473.6

A

1673-5846(2013)03-0188-02

1廣州市南沙中心醫院，廣東廣州 511457

2廣州市第一人民醫院，廣東廣州 510100

姜小民（1976.12-），女，漢族，山東青島人，2000年8月畢業于湖北醫科大學，學士學位，現就職于廣州市南沙中心醫院。研究方向：臨床護理。