厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的臨床研究

鐘培東張任權(quán)廖新學(xué)

厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的臨床研究

鐘培東1張任權(quán)2廖新學(xué)3

目的觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓病的臨床效果。方法本文選擇我院門診高血壓患者148例，對(duì)148例確診為高血壓病的患者隨機(jī)分為兩組。治療組用厄貝沙坦氫氯噻嗪片；對(duì)照組單用厄貝沙坦，記錄患者血壓，觀察臨床治療療效。結(jié)果兩組患者均治療4周、8周后，治療組與對(duì)照組組間臨床治療效果總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。結(jié)論厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓病安全、有效、無(wú)不良反應(yīng)。

厄貝沙坦氫氯噻嗪；高血壓；厄貝沙坦；療效分析

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國(guó)人群高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)高血壓發(fā)病率達(dá)到了18%，目前高血壓發(fā)病率持續(xù)增加，每5位成年人中就有1例患高血壓，各級(jí)目前全國(guó)高血壓患者至少2億，但人群高血壓的知曉率、治療率及控制率較低[1]。所以對(duì)血壓控制顯得非常重要，為此我院2011年1月～2012年6月門診收治的原發(fā)性高血壓患者148例，運(yùn)用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療并對(duì)其進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院門診2011年1月～2012年6月收治的原發(fā)性高血壓患者148例。上述病例的高血壓診斷均符合2010年制定的《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg。入選血壓90mmHg≤舒張壓＜110mmHg（1mmHg=0.133KPa）且140mmHg≤收縮壓＜180mmHg之間的輕中度高血壓患者。排除繼發(fā)性高血壓及有心、肝、腎等重要器官功能不全病史者；妊娠或哺乳；已知不能耐受上述藥物或不愿合作者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組74例，男40例，女34例，年齡40～82歲，平均（60.86 ±7.94）歲；對(duì)照組74例，男38例，女36例，年齡39～80歲，平均（61.25±7.18）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予口服厄貝沙坦片（商品名：安博維，含厄貝沙坦150mg）1片／次，qd，晨服。治療組患者給予口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（商品名：安博諾，杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限生產(chǎn)，含厄貝沙坦150mg，氫氯噻嗪12.5mg)1片／次，qd，晨服。4周為1個(gè)療程。治療4周后未能控制血壓達(dá)標(biāo)者，則劑量加倍，直至8周結(jié)束。治療中禁止使用其它藥物。用藥后4、8周對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察治療的降壓情況，并在治療前及治療8周結(jié)束時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查血常規(guī)、空腹血糖、血脂、腎功能、血電解質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)控制情況進(jìn)行比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：舒張壓下降≥l0mmHg且降至90mmHg以下或下降20mmHg；有效：舒張壓下降雖未達(dá)到l0mmHg，但已降至90mmHg以下或下降10～19mmHg或收縮壓下降30mmHg；無(wú)效：血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療組與對(duì)照組治療8周后（增加服藥劑量4周），自身組內(nèi)治療效果總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療4周、8周后，治療組與對(duì)照組組間臨床治療效果總有效率比較、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療4、8周后降壓療效比較(n,%)

2.2 生化指標(biāo)變化治療前及治療8周結(jié)束時(shí)對(duì)兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)控制情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組患者治療前后其各項(xiàng)指標(biāo)變化差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者治療8周前后各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較（±s）)

表2 兩組患者治療8周前后各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較（±s）)

治療組 治療前 4.51±0.62 1.52±0.93 4.72±0.69 83.61±9.84 3.81±0.59 (n=74) 治療后 4.43±0.57 1.38±1.03 4.62±0.54 84.12±7.43 3.79±0.54對(duì)照組 治療前 4.65±0.53 1.53±l.08 4.67±0.63 84.17±7.44 3.89±0.42 (n=74) 治療后 4.53±0.48 1.58±0.83 4.65±0.45 83.51±6.78 3.92±0.54

2.3 不良反應(yīng)比較服藥期間治療組有2例出現(xiàn)眩暈，2例乏力；對(duì)照組有l(wèi)例出現(xiàn)眩暈，1例乏力，2例惡心，發(fā)生率各為5.4%，治療組與對(duì)照組治療后不良反應(yīng)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者均能耐受并繼續(xù)服藥至血壓達(dá)標(biāo)。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合癥”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官的損害或臨床疾病[1]，是導(dǎo)致心、腦、腎疾病發(fā)生和死亡的最主要危險(xiǎn)因素，是全球人類最常見(jiàn)的慢性病，我國(guó)高血壓患病率持續(xù)升高，估計(jì)現(xiàn)在我國(guó)高血壓患病人數(shù)超過(guò)2億，心腦血管疾病死亡居我國(guó)居民死亡原因之首，已成為威脅我國(guó)居民健康的重大疾病，心腦血管疾病的發(fā)生和死亡有一半以上與高血壓有關(guān)，長(zhǎng)期高血壓將導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官功能損害。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑厄貝沙坦和利尿劑氫氯噻嗪的復(fù)方制劑。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于血管緊張素Ⅱ受體（ATl），使小動(dòng)脈平滑肌收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，通過(guò)交感神經(jīng)末梢突觸前膜正反饋使去甲腎上腺素分泌增加引起血壓升高，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑主要通過(guò)阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分有利地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留，血管收縮與重構(gòu)作用[2]。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。通過(guò)表1可見(jiàn)厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓的效果優(yōu)于厄貝沙坦片，這一結(jié)果說(shuō)明血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效[3]。2010年的中國(guó)高血壓指南中指出降壓藥物鈣拮抗劑、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑以及由這些藥物組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇，聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)[1]。兩組通過(guò)對(duì)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者增大每日口服劑量，總有效率分別為95.9%、81.0%。多數(shù)ARB隨劑量增大降壓作用增強(qiáng)[4]。但也有研究表明服用ARB初始劑量已達(dá)到了劑量一反應(yīng)曲線的平臺(tái)期，增加劑量并不產(chǎn)生更大的降壓效應(yīng)。當(dāng)應(yīng)用ARB初始劑量療效不佳時(shí)，最有效的方法是與利尿劑合用，而非加大ARB的劑量[5]。ARB與利尿劑合用后，ARB阻斷RAS減弱氫氯噻嗪?jiǎn)斡靡鸬牡脱浄磻?yīng)，還可抵消利尿劑造成的胰島素抵抗[6]。表2可見(jiàn)厄貝沙坦氫氯噻嗪片與厄貝沙坦片治療后血糖、血脂、腎功能、電解質(zhì)等代謝指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率僅5%，且表現(xiàn)輕，不影響繼續(xù)服藥，依從性好，臨床上可推廣使用。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(修訂版)[J].中華高血壓雜志,2011(08).

[2] 張瑾,陳紹行.血管緊張素肽Ⅱ受體拮抗劑的藥動(dòng)學(xué)與臨床用藥[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2004,23(2)：111-115.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：253-260.

[4] 徐曉娟,張長(zhǎng)弓,攸翔,等.國(guó)產(chǎn)厄貝沙坦氫氯噻嗪治療輕中度原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(16)：3014-3015.

[5] 李遠(yuǎn),沈友權(quán).厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的療效研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2003,19(19)：30-31.

[6] 徐秋琴.抗高血壓的新藥伊貝沙坦[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2001,11(5)：628-629.

The Clinical Study of Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets in the Treatment of Essential Hypertension

Zhong Peidong Zhang Renquan Liao Xinxue

ObjectiveTo investigate the clinical effect of irbesartan hydrochlorothiazide tablets in the treatment of primary hypertension.MethodsIn this study, our hospital 148 cases of patients with hypertension, the patients were randomly divided into two groups of 148 patients diagnosed as hypertension. Treatment group hydrogen irbesartan hydrochlorothiazide tablets； the control group alone irbesartan, record blood pressure observed clinical efficacy.ResultsAngiotensin II receptor blockers and diuretics used in combination can significantly enhance the efficacy of the two groups of patients treated for 4 weeks, eight weeks after the clinical treatment effects between the observation group and the control group, group total effective rate differences were statisticallysignificance (P＜0.05).ConclusionIrbesartan hydrochlorothiazide tablets treatment of primary hypertension security, effectively,no adverse reactions.

Irbesartan Hydrochlorothiazide triazine; Hypertension; Irbesartan; Efficacy analysis

R544.1;R972+.4

A

1673-5846(2013)03-0153-03

1 廣東省五華縣岐嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東梅州 514469

2 廣東省五華縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東梅州 514400

3 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，廣東廣州 510080