側(cè)腦室引流術(shù)治療腦出血的護(hù)理干預(yù)體會

吳旭紅

側(cè)腦室引流術(shù)治療腦出血的護(hù)理干預(yù)體會

吳旭紅

目的探討側(cè)腦室引流術(shù)治療腦出血患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會。方法選擇我院收治的86例經(jīng)側(cè)腦室引流治療的腦出血患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組痊愈11例，好轉(zhuǎn)26例，無效6例；對照組痊愈5例，好轉(zhuǎn)22例，無效16例。兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，對照組發(fā)生并發(fā)癥6例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.95%。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論側(cè)腦室引流手術(shù)是治療腦出血安全有效的治療方法，手術(shù)后的臨床護(hù)理干預(yù)可以提高手術(shù)治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生，并降低患者死亡率具有重要意義。

側(cè)腦室引流術(shù)；護(hù)理干預(yù)

以往內(nèi)科的脫水及止血激素的治療常不能有效降低顱內(nèi)壓水腫，而側(cè)腦室引流手術(shù)則是神經(jīng)外科最常用的緩解腦出血或腦腫瘤壓迫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高的急救手術(shù)[1]。該手術(shù)通過側(cè)腦室外引流并進(jìn)行腰椎穿刺釋放腦脊液，及早的進(jìn)行手術(shù)治療能夠清除血腫，利于阻止腦水腫的發(fā)展，減輕顱內(nèi)壓增高所造成的損傷[2-3]。我院通過側(cè)腦室引流術(shù)治療腦出血，同時(shí)配合臨床護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月～2012年6月我科治療的腦出血患者86例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各43例，觀察組男26例，女17例，年齡41～78歲，平均年齡（64.81±5.41）歲，其中丘腦出血進(jìn)入腦室患者18例，基底節(jié)區(qū)腦出血進(jìn)入腦室患者15例，外傷性腦室出血患者8例，原發(fā)性腦室出血患者2例；對照組男24例，女19例，年齡45～79歲，平均年齡（65.18±5.78）歲，其中丘腦出血進(jìn)入腦室患者21例，基底節(jié)區(qū)腦出血進(jìn)入腦室患者13例，外傷性腦室出血患者6例，原發(fā)性腦室出血患者3例。所有患者均經(jīng)CT及MRI診斷顯示側(cè)腦室出血。兩組患者年齡、性別、出血原因等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法兩組患者確診后，進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓等內(nèi)科對癥支持治療，原發(fā)性腦室出血患者在健側(cè)或腦室擴(kuò)大的一側(cè)進(jìn)行腦室額角穿刺，拔除針芯后血性腦脊液流出，使用針筒輕微吸出部分的血凝塊和腦脊液，用生理鹽水進(jìn)行2～3次的沖洗，沖洗完畢后用尿激酶2萬單位進(jìn)行灌注，雙側(cè)的夾管在2h后打開，放置引流管，外接引流裝置。對于繼發(fā)性腦室出血要先進(jìn)行原發(fā)疾病的治療，再按照上述方法進(jìn)行側(cè)腦室引流。引流管應(yīng)持續(xù)引流，腦脊液變清，病情好轉(zhuǎn)后拔出引流管。

1.3 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)方案對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體包括：首先進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前檢查，做好備皮工作，向家屬講解疾病的預(yù)后和手術(shù)治療的目的、方法及病情的危重性，同時(shí)要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。其次做好術(shù)中護(hù)理配合，建立好靜脈通路，讓患者盡量平臥在手術(shù)臺上，防止患者術(shù)中出現(xiàn)躁動，同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測患者神志、血壓、脈搏等變化，注意患者肢體肌力恢復(fù)狀況及感覺等變化。第三，做好患者術(shù)后護(hù)理工作，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，對患者進(jìn)行早期膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)更換尿液引流袋，并保持大便的通暢。觀察腦室引流液的情況，當(dāng)出現(xiàn)渾濁要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，避免發(fā)生顱內(nèi)感染。做好患者輸液護(hù)理，加大輸液量，及時(shí)觀察是否有出血傾向，避免由于尿激酶引發(fā)的出血。當(dāng)患者腦室引流液轉(zhuǎn)清后，要及時(shí)做好患者的心理護(hù)理，消除患者恐懼、焦慮的負(fù)面心理影響，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的肢體和語言康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較采用不同的護(hù)理干預(yù)治療后，兩組治療效果見表1。

表1 兩種治療效果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后并發(fā)出血1例，未發(fā)生顱內(nèi)感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.33%；對照組術(shù)后并發(fā)出血2例，顱內(nèi)感染2例，并發(fā)尿潴留2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.95%。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0486＜0.05）。

3 討論

腦出血是臨床常見的急癥之一，可以危及患者生命安全，出血常可侵入到內(nèi)囊、丘腦等部位，甚至破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔。腦室內(nèi)造成的血腫起病急驟，進(jìn)展速度快，由于血塊的阻塞或壓迫導(dǎo)管引發(fā)腦脊液的循環(huán)障礙造成急性的梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓急劇增高，使下丘腦及腦干受損危及生命。患者發(fā)生腦出血后，血腫的部位和血液分解物會對腦組織進(jìn)行壓迫及損傷，使血腫的周圍組織從近到遠(yuǎn)發(fā)生壞死，進(jìn)而造成一系列的病理改變，可隨時(shí)間的延長不斷加重，當(dāng)患者發(fā)生腦疝的征象，預(yù)后一般很差[4]。側(cè)腦室引流手術(shù)注入尿激酶在臨床上廣泛使用，在治療腦出血方面發(fā)揮重要作用，而臨床護(hù)理工作要配合醫(yī)生做好手術(shù)，嚴(yán)密關(guān)注患者病情的變化，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)要做好引流管護(hù)理，關(guān)注患者體溫、呼吸、脈搏變化，積極有效地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。作為護(hù)理人員，要掌握腦出血的專業(yè)治療基礎(chǔ)知識，熟練護(hù)理工作，護(hù)理過程中注重以患者為中心，進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。綜上所述，側(cè)腦室引流手術(shù)是治療腦出血安全有效的治療方法，手術(shù)后的臨床護(hù)理干預(yù)可以提高手術(shù)治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生并降低患者死亡率，具有重要意義。

[1] 王智勇,羅興武,艾昌淼.側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)引流在腦室出血中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(5)：526-527.

[2] 雷啟坤.YL-1型穿刺針加rt-PA治療高血壓性腦室出血[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(32)：48-49.

[3] 林瑞生,李榕,王荊夫.182例重度腦室出血不同方法腦室外引流療效分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,36(11)：51-52.

[4] 張群英.側(cè)腦室外引流80例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010, 10(2)：449-450.

R473.6

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1673-5846(2013)03-0130-02

新密市第一人民醫(yī)院骨科，河南鄭州 452370