腹腔鏡輔助與開腹手術治療進展期胃癌的對比分析

蔣春紅

腹腔鏡輔助與開腹手術治療進展期胃癌的對比分析

蔣春紅

目的探討使用腹腔鏡輔助對于治療進展期胃癌的臨床應用價值。方法選取我院在2009年6月～2012年6月期間收治并確診為進展期胃癌的患者120例，并將其隨機分為兩組，腹腔鏡組60例患者施行腹腔鏡輔助手術，對照組60例患者則施行開腹手術，對兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、術后排氣時間、清掃淋巴結數、術后并發癥及住院費用等指標進行比較。結果兩組患者在清掃淋巴結數、手術時間及住院費用等方面比較，均無顯著性差異，但術中出血量、術后排氣時間、術后并發癥及住院時間等方面的差異有統計學意義。結論使用腹腔鏡治療進展期胃癌具有出血量少、創傷小、恢復快等優點，與開腹手術治療相比，近期優勢明顯，值得在臨床上進行推廣。

腹腔鏡；開腹手術；進展期胃癌

早有學者報道過，關于使用腹腔鏡治療早期胃癌的相關研究結果[1]，之后腹腔鏡開始逐漸被廣泛應用。1997年，Goh等專家使用腹腔鏡治療進展期胃癌，臨床療效較好[2]。國內學術界對于使用腹腔鏡治療術前分期、早期以及晚期胃癌的臨床應用價值已有廣泛認可。但是對于腹腔鏡是否可以應用與治療進展期胃癌還存在爭論，爭論的重點在于腹腔鏡手術后的遠期生存率以及腹腔鏡手術能否徹底清除淋巴結無確切的臨床結果。導致此問題主要有兩方面的原因，一是由于我國關于腹腔鏡下胃癌手術的不平衡發展；二是我國對于傳統胃癌手術方式的選擇、胃和受侵組織的切除范圍、淋巴結的清掃范圍、胃癌淋巴結分站以及消化道的重建方法等方面的了解存在差異所引起。本次研究選取我院在2009年6月～2012年6月期間收治并確診為進展期胃癌的患者120例，并將其隨機分為兩組，通過對兩組臨床療效的比較來探討腹腔鏡治療進展期胃癌的可行性及安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2009年6月～2012年6月期間收治并確診為進展期胃癌的患者120例，并將其隨機分為兩組，其中腹腔鏡組60例患者施行腹腔鏡輔助手術，對照組60例患者則施行開腹手術。腹腔鏡組中男35例，女25例，年齡26～74歲，平均年齡（42.56±6.24）歲；對照組中男32例，女28例，年齡28～78歲，平均年齡（46.19±7.83）歲。所選取的患者均符合進展期胃癌的標準，即手術前病理活檢的診斷結果為胃癌，在手術后TNM分期為進展期胃癌患者，且所選取的患者均沒有存在癌細胞向肝臟以及遠處轉移、復發性胃癌、腫瘤直徑大于5cm、妊娠期、I期進展期胃癌以及其它的嚴重疾病。

1.2 治療方法對照組按照國際上胃癌治療的規范，施行開腹手術。其中施行近端胃癌根治手術19例，施行遠端胃癌根治手術29例，施行胃癌根治手術進行全胃切除的患者12例。腹腔鏡組按照腹腔鏡手術的操作規范，施行腹腔鏡手術。其中施行近端胃癌根治手術16例，施行遠端胃癌根治手術30例，施行胃癌根治手術進行全胃切除的患者14例。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、術后排氣時間、清掃淋巴結數、術后并發癥及住院費用等指標，并進行比較。

1.4 統計學分析采用SPSS 16.0等統計學軟件對數據進行統計學分析，以P＜0.05為統計學意義的基礎。

2 結果

兩組患者在清掃淋巴結數、手術時間以及住院費用等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），但術中出血量、術后排氣時間、術后并發癥以及住院時間等方面的差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較（±s）)

表1 兩組患者的治療情況比較（±s）)

組別 術中出血量(ml) 手術時間(h) 住院時間(d)術后排氣時間(d)清掃淋巴結數(個)術后并發癥(%) 住院費用(元)腹腔鏡組 220.4±12.8 3.4±0.8 8.9±1.4 2.4±0.7 18.9±5.8 0 28548±760對照組 318.7±15.6 3.2±0.6 13.2±1.3 3.6±0.9 19.2±5.6 14 29125±542

3 討論

據報道，在我國確診為胃癌的患者中有95%為進展期胃癌，而腹腔鏡胃癌根治術在近10余年的發展中已經從可行性及安全性等方面得到了廣泛的肯定，使其手術指征從早期胃癌發展到進展期胃癌。有學者認為[3,4]，使用腹腔鏡手術治療進展期胃癌，和開腹手術在腫瘤的根治性及手術方法等方面是一致的。還有學者對34例患者進行了腹腔鏡下以及開腹切除的手術，二者在清掃淋巴結數目、腫瘤切緣等方面比較無顯著差異，但是腹腔鏡手術具有術后患者身體不適少、康復快等優點。腹腔鏡的胃癌手術將根治性放在首位，然后才是微創性。根治才是最重要的，不能犧牲根治來實施腹腔鏡手術。若在進行腹腔鏡手術中發現操作困難，應及時轉為開腹，這是保證手術的根治性并減少術后并發癥的關鍵。在本次研究中，兩組在清掃淋巴結數量方面沒有顯著性差異，更加充分地說明了腹腔鏡手術在治療進展期胃癌的療效上可以達到根治性的水平。

在實施腹腔鏡手術時，不僅要求醫生具有很高的操作技術、足夠的耐心以及良好的心理素質，在旁協助的護士也應熟練掌握腹腔鏡手術的各種器械[5,6]。從而有效縮短手術時間、減少術中的出血量，使手術順利完成并降低術后的并發癥。綜上所述，腹腔鏡手術治療進展期胃癌有明顯的近期優勢，不僅出血少、創傷小且患者在術后恢復快。本次研究更加充分地證實了腹腔鏡的優勢，在醫務人員熟練掌握操作技術的情況下，腹腔鏡輔助的手術方式可以成為治療進展期胃癌的首選方式，可在臨床上進行推廣。

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R735.2

A

1673-5846(2013)03-0109-02

江蘇省靖江市越江衛生院，江蘇泰州 214519

蔣春紅（1976-），男，江蘇靖江人，本科，主治醫師，研究方向：胃癌手術治療、腹腔鏡膽囊無痛胃鏡等。