IABP在急性心肌梗死介入治療中的觀察與護(hù)理

黃曉紅

IABP在急性心肌梗死介入治療中的觀察與護(hù)理

黃曉紅

目的觀察IABP在急性心肌梗死介入治療中的作用。方法因急性心肌梗死合并心源性休克患者39例經(jīng)確診即升壓處理，并在X線透視下行IABP支持急診PCI，術(shù)中在罪犯血管干預(yù)處理，術(shù)后送CCU監(jiān)護(hù)病房。護(hù)理重點(diǎn)觀察血壓、心率、呼吸、心電、血氧飽和度、尿量的變化，同時(shí)鎮(zhèn)靜、糾正缺氧、利尿，穩(wěn)定血壓，嚴(yán)密觀察病情變化全程抗凝監(jiān)測。結(jié)果觀察組21例經(jīng)IABP輔助治療護(hù)理后血壓上升，心率減慢，多巴胺用量減少，與無IABP輔助治療的對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論IABP在急性心肌梗死介入治療中，經(jīng)嚴(yán)密護(hù)理監(jiān)測可提高患者搶救成功率。

IABP術(shù)；急性心肌梗死；介入治療；觀察與護(hù)理

IABP即主動脈內(nèi)球囊反搏的簡稱，是最早以氧供氧耗理論為基礎(chǔ)的輔助循環(huán)方式。本文對我院自2008年4月～2012年4月收治的39例急性心肌梗死患者經(jīng)IABP輔助治療護(hù)理后進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年4月～2012年4月共收治39例急性心肌梗死住院患者，男29例，女10例，年齡48～76歲。觀察組21例合并心源性休克，植入IABP后行PCI術(shù)，對照組18例直接行PCI術(shù)。

1.2 診斷依據(jù)典型胸痛癥狀；心電圖特征性動態(tài)改變[1]；血壓下降，收縮壓低于80mmHg，較原有高血壓患者血壓下降≥30%持續(xù)30min以上；心率增快、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、皮膚濕冷；尿量＜17ml/h；排除其它原因所致的低血壓，如心律失常、感染性過敏性休克。

1.3 治療方法

1.3.1 IABP的使用21例患者在X線透視下緊急植入IABP導(dǎo)管，選擇30ml或40ml球囊經(jīng)左側(cè)股動脈途經(jīng)穿刺植入8F動脈鞘送入IABP球囊連接IABP主機(jī)，根據(jù)患者具體病情選擇心電或壓力的觸發(fā)模式及觸發(fā)比例，嚴(yán)密心電監(jiān)測及血壓監(jiān)測。

1.3.2 護(hù)理觀察重點(diǎn)觀察患者的血壓、心率、心律、呼吸、體溫、神志、心電圖、血氧飽和度、24h出入量。

1.3.3 鎮(zhèn)靜劑的使用對伴有急性左心衰患者在鎮(zhèn)靜劑的使用中首選嗎啡，并嚴(yán)密觀察血壓變化。

1.3.4 糾正缺氧一般用鼻導(dǎo)管給氧開始2～3ml/min，逐步增加至5～6ml/min，吸氧濃度為40～60%左右，嚴(yán)重缺氧時(shí)可給予面罩給氧，合并肺部水腫可用35%酒精濕化，降低肺泡表面張力，減輕肺瘀血。

1.3.5 利尿劑的使用一般用20～40mg靜脈注射，根據(jù)患者血壓、尿量情況將利尿劑采用微泵24h勻數(shù)泵入，以20μg/min/kg速度維持，常規(guī)留置尿管，觀察尿量，記錄24h出入水量，保持患者出入量負(fù)平衡。

1.3.6 改善心肌代謝藥物應(yīng)用根據(jù)病情可使用西地蘭、多巴胺、硝普鈉增加心肌收縮力，減輕心臟后負(fù)荷，在使用中特別注意觀察血壓及心律的變化。

1.3.7 IABP護(hù)理①CCU護(hù)士認(rèn)真檢查儀器裝備完好性，保證心電電極及各線路安裝正確，盡可能排除干擾；②選擇好IABP觸發(fā)模式；③調(diào)節(jié)反搏比以開始時(shí)1：1或2：1，逐漸減為3：1；④嚴(yán)密觀察反搏壓以及反搏時(shí)相及充放氣時(shí)間，調(diào)整正確的IABP效應(yīng)，輔助收縮壓大于非輔助收縮壓[2]，根據(jù)血壓逐步減少多巴胺直到拆除多巴胺，保證患者血壓平穩(wěn)；⑤監(jiān)測肝素抗凝，及時(shí)監(jiān)測ACT變化以控制在200～250s，另外密切觀察出血征象如皮膚、口腔黏膜、傷口、尿液等。

2 結(jié)果

兩組觀察結(jié)果比較，見表1。

表1 兩組觀察結(jié)果比較

3 討論

急性心肌梗死患者死亡率極高，尤其是合并心源性休克患者以及70歲以上老年患者應(yīng)用IABP聯(lián)合PCI治療可大大降低死亡率，在救治過程中護(hù)理觀察是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理支持在IABP聯(lián)合PCI治療過程中無1例死亡，術(shù)中、術(shù)后患者均抗凝治療未發(fā)生大出血現(xiàn)象。綜上，IABP治療是護(hù)理過程中的一個(gè)難點(diǎn)，需要護(hù)士了解工作原理，保證正常運(yùn)作，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，做到嚴(yán)密護(hù)理監(jiān)測，從而有效提高搶救成功率。

[1] 林曙光.當(dāng)代心臟病學(xué)進(jìn)展[M].廣州：嶺南心血管病出版社, 2007：580.

[2] 王京菊.主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志, 2005(01).

R473.5;R542.2+2

B

1673-5846(2013)03-0106-02

株洲市人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖南株洲 412000