羅哌卡因與左布比卡因在硬膜外鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

王鈺程

羅哌卡因與左布比卡因在硬膜外鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

王鈺程

目的對(duì)羅哌卡因和左布比卡因的硬膜外麻醉效果進(jìn)行比較分析。方法選取本院ASA分級(jí)I、II級(jí)患者96例，隨機(jī)分為羅哌卡因組（A組）與左布比卡因組（B組），進(jìn)行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，比較兩組麻醉效果，不良反應(yīng)以及血液動(dòng)力學(xué)改變情況。結(jié)果兩組之間比較左布比卡因感覺阻滯時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間明顯快于羅哌卡因組，并且阻滯程度好于羅哌卡因組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），感覺與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間慢于羅哌卡因組，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)較少，并且較輕，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組血液動(dòng)力學(xué)變化差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論羅哌卡因與左布比卡因硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛均沒有不良反應(yīng)，血液動(dòng)力學(xué)趨于平穩(wěn)，左布比卡因起效更快，阻滯程度更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

羅哌卡因；左布比卡因；硬外膜；麻醉鎮(zhèn)痛

臨床上常使用長(zhǎng)效類局部麻醉藥物是羅哌卡因與左布比卡因[1]，羅哌卡因是新型的長(zhǎng)效局麻藥，其低濃度可以發(fā)生明顯的效果，能夠阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的分離。左布比卡因是從布比卡因轉(zhuǎn)化而來，布比卡因具有對(duì)中樞神經(jīng)與心臟較強(qiáng)的毒性作用[2]。而左布比卡因具有起效快，并且毒性小，散布快的特點(diǎn)，兩者均對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)毒性較低，在近年來具有非常廣泛的應(yīng)用，筆者使用同等濃度的羅哌卡因與左布比卡因進(jìn)行麻醉，比較兩者麻醉效果、不良反應(yīng)以及術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的改變情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2010～2012年ASA分級(jí)I、II級(jí)行下腹或下肢手術(shù)患者96例，年齡22～74歲，體重48～74kg，隨機(jī)分為兩組，羅哌卡因組（A組）與左布比卡因組（B組），其中A組48例，男32例，女16例，平均年齡（43.8±10.9）歲，平均體重（65.8 ±5.6）kg，ASA分級(jí)I級(jí)患者36例，II級(jí)患者12例；B組患者48例，男29例，女19例，平均年齡（45.7±10.4）歲，平均體重（65.9±5.8）kg，ASA分級(jí)I級(jí)患者33例，II級(jí)患者15例。所有患者均無(wú)肝、腎、心、肺功能障礙，以及凝血功能障礙，兩組患者年齡、性別、體重以及手術(shù)級(jí)別均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 麻醉方法將所有患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行靜脈開放，并且進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)SpO2、HR、BP，給予持續(xù)低流量吸氧，選取側(cè)臥位，進(jìn)行硬膜外穿刺，平臥后使用利多卡因5ml硬膜外注射，在穿刺確定成功后，A組患者進(jìn)行0.5%羅哌卡因，硬脊膜外給藥，連續(xù)給藥兩次，B組患者給予0.5%左布比卡因，硬膜外給藥，連續(xù)給藥兩次，記錄兩組患者感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生情況以及術(shù)中HR、SpO2、BP的平均值，兩組進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組之間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果兩組之間比較左布比卡因起效更快，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），羅哌卡因恢復(fù)時(shí)間更快，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但羅哌卡因阻滯程度低于左布比卡因，兩組之間比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較(min)

2.2 不良反應(yīng)兩組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)情況均較輕，對(duì)患者無(wú)明顯影響。兩組之間比較其差異不明顯，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(n)

2.3 術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)情況兩組患者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)比較無(wú)明顯差異，兩組之間比較其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并且均屬于較安全，趨勢(shì)平穩(wěn)，詳見表3。

表3 兩組術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)情況

3 討論

臨床上麻醉鎮(zhèn)痛非常重要的是麻醉效果高、不良反應(yīng)少，且可以對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等影響小，是麻醉工作者研究的共同話題[3]。臨床上常用的硬膜外麻醉藥物是布比卡因，因其起效快，并且作用時(shí)間較長(zhǎng)，能夠有效對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行阻滯，婦產(chǎn)科使用也較安全，但是對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟系統(tǒng)具有較強(qiáng)的毒性。羅哌卡因與左布比卡因是新型長(zhǎng)效局麻藥，它們的問世解決了布比卡因等局麻長(zhǎng)效藥物對(duì)心臟與神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用，均具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，并且作用時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)的毒副作用較小，通過本實(shí)驗(yàn)兩組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是不良反應(yīng)發(fā)生較輕，對(duì)患者無(wú)明顯影響，兩組之間比較不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。羅哌卡因是純左旋式異構(gòu)，較右旋式異構(gòu)毒性更低，作用時(shí)間更長(zhǎng)，左布比卡因是酰胺類局麻藥物，其主要原理是將神經(jīng)電刺激閾值增加[4]，阻斷刺激的傳播，使動(dòng)作電位的升高率降低，進(jìn)而對(duì)將神經(jīng)刺激的產(chǎn)生和傳導(dǎo)進(jìn)行阻滯，通過本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，同等濃度的左布比卡因與羅哌卡因比較，左布比卡因感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯作用比羅哌卡因作用更快，但其恢復(fù)的時(shí)間較羅哌卡因慢，但羅哌卡因阻滯程度低于左布比卡因，而在術(shù)中對(duì)HR、SpO2、BP進(jìn)行監(jiān)測(cè)，兩組患者均有明顯的浮動(dòng)，但其均在正常范圍內(nèi)，且兩組之間進(jìn)行比較其差異均不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組藥物均具有較好的安全性，但左布比卡因麻醉效果更好。綜上，左布比卡因與羅哌卡因兩者均安全可靠，但在同等濃度作用下，左布比卡因麻醉阻滯效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 谷秋寒,楊麗芳,羅明焰,等.羅哌卡因與左布比卡因硬膜外麻醉在腎移植手術(shù)的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,29(09)：785-786.

[2] 邵克劍.布比卡因、左旋布比卡因和羅哌卡因在下腹部手術(shù)中硬膜外阻滯效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(07)：37-39.

[3] 吳雪梅,陳余南,林德珠.左布比卡因用于硬膜外麻醉60例分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(01)：43-44.

[4] 周軍.左布比卡因和羅哌卡因硬膜外麻醉效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(19)：107-109.

R614.4+2

A

1673-5846(2013)03-0095-02

河北省邯鄲市第一醫(yī)院麻醉科，河北邯鄲 056002