全麻與復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用比較

馬 輝

全麻與復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用比較

馬 輝

目的研究全麻與復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的作用。方法60例婦科腹腔鏡手術患者，隨機分為研究組和對照組，分別采用復合硬膜外麻醉與全麻，比較分析兩組患者的麻醉效果。結果研究組患者使用藥量低于對照組，P＜0.01，蘇醒時間較短，P＜0.01，且研究組患者的子宮松弛度優于對照組，P＜0.05，臨床檢測情況研究組優于對照組，P＜0.05，差異非常明顯。結論在婦科腹腔鏡手術麻醉中，采用復合硬膜外麻醉的效果明顯優于單純全麻，患者安全性較高，蘇醒時間較短，在臨床手術中可以進行推廣使用。

全麻；復合硬膜外麻醉；腹腔鏡手術；應用比較

婦科腹腔鏡手術是臨床上的常見手術，手術需要進行麻醉，但不同麻醉藥物及方法可能會對患者產生不同的影響，其臨床應用的效果也有一定的差異。本次研究針對全麻與復合硬膜外麻醉進行對比分析，觀察不同麻醉情況下患者的臨床應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究整理我院在2012年1月～10月收治的60例婦科手術患者，患者均需要進行腹腔鏡手術治療，年齡在31～57歲之間，ASAⅠ～Ⅱ級，體重指數18～30kg/m2，患者均通過臨床檢查，60例患者均無嚴重心肺疾病，無高血壓、糖尿病及肝腎疾病。其中子宮切除30例，子宮聯合雙側附件切除18例，子宮聯合單側附件切除12例。將60例患者隨機分為研究組和對照組，研究組30例，年齡31～57歲，平均年齡40歲，子宮切除15例，子宮聯合雙側附件切除9例，子宮聯合單側附件切除6例；對照組30例，年齡31～57歲，平均年齡40歲，子宮切除15例，子宮聯合雙側附件切除9例，子宮聯合單側附件切除6例，兩組患者一般資料比較均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法60例患者均在麻醉前15min進行靜注阿托品0.5mg，手術過程中均進行HR、BP、SpO2、MAP和ECG檢測，對照組采用單純全麻，使用咪達唑侖5mg、芬太尼0.1ug/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，插管成功后，接呼吸機控制呼吸。潮氣量500mL，呼吸頻率12次/min，采用丙泊酚3～5mg/（kg?h），瑞芬太尼0.7ug/（kg?h），順苯磺酸阿曲庫銨0.4mg/（kg?h）進行麻醉維持。研究組使用復合硬膜外麻醉，在對照組的基礎上同時進行L1～2間隙穿刺置管，注入2%利多卡因試驗量3mL，5min后注入局麻藥10mL（1%利多卡因+0.5%羅哌卡因），調整平面至T8，麻醉維持采用丙泊酚2.5～4mg/（kg?h），順苯磺酸阿曲庫銨0.25mg/（kg?h），麻醉1h后每30min追加2%利多卡因5mL[1]。兩組患者手術結束前10min停止輸注丙泊酚、瑞芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨，患者蘇醒后拔出氣管導管。

1.3 療效評定標準觀察記錄術后患者子宮松弛度，按照臨床評定標準進行，如宮頸可由陰道口拉出，子宮及韌帶松弛者為優；宮頸拉出困難，松弛不滿意為良；子宮及韌帶松弛度差，宮頸拉出困難為差[2]。同時記錄患者使用麻醉藥物藥量及患者的蘇醒時間。

1.4 統計學方法本次研究所有數據均使用SPSS 19.00統計學軟件處理，采用t檢驗，以P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

兩組患者手術進行均較為順利，術中無死亡病例，術后無嚴重并發癥，患者的子宮松弛度比較顯示，研究組患者明顯優于對照組，P＜0.01，詳見表1。

研究組患者的藥物使用量低于對照組，同時患者的手術時間、蘇醒時間明顯短于對照組，P＜0.01，詳見表2。

表2 兩組患者的藥物使用量、手術時間、蘇醒時間比較

麻醉后，研究組患者的MAP在氣腹后小于對照組，分別為（93.2±14.5）mmHg和（88.2±9.8）mmHg，整個麻醉中研究組患者較為穩定，檢測數值均無變化，但對照組變化較大，誘導后為（79.2 ±7.8）mmHg，拔管時（104.2±11.7）mmHg。研究組心率變化不明顯，手術過程中較為穩定，對照組變化較大，誘導后降低（72.1±11.3）mmHg，氣腹后增加，手術結束后繼續增加，拔管時最高，達到（98.7±11.2）次/min。

3 討論

硬膜外麻醉是腹腔鏡手術中常見的麻醉方法，但在麻醉過程中氣腹至膈肌上抬，容易影響患者的呼吸，從而形成高碳酸血癥等不良反應的發生，全麻在使用的過程中雖然可以避免這一方面的影響，但其正壓通氣易加重氣腹，從而產生呼吸和血流動力學的影響，導致氣道壓升高，出現呼吸道氣壓傷。同時在麻醉過程中使用的藥物也會對患者產生一定的影響[3]。本次研究組患者使用全麻復合硬膜外麻醉，聯合兩種麻醉方法對患者進行手術麻醉，從結果來看，患者使用的藥物少于單純全麻，蘇醒時間短，且患者在手術過程中的檢測指標較為穩定，呼吸系統暢通，無明顯不良反應或并發癥發生，在手術結束后患者的子宮松弛度較好，明顯優于對照組，P＜0.01，在臨床上的效果顯著。

綜上所述，復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果明顯，優于單純全麻，從患者的角度而言，采用復合麻醉的效果更為優異，臨床安全性較高，患者指標穩定，可以進行推廣使用，降低患者的麻醉并發癥及其它影響。

[1] 王允飛.全麻復合硬膜外麻醉在直腸癌手術中的應用[J].中國醫療前沿,2011,7(13)：13-14.

[2] 毛?；?余健,李安寶.帕瑞昔布鈉用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察[J].贛南醫學院學報,2011,3(03)：399-400.

[3] 侯冰峰.腰硬聯合麻醉復合靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中外醫療,2011,12(23)：55-56.

R614.2

A

1673-5846(2013)03-0092-02

河北省邯鄲市第一醫院麻醉科，河北邯鄲 056000