卵巢功能早衰中醫處方統計分析

林少敏

卵巢功能早衰中醫處方統計分析

林少敏

目的探討中醫用來治療卵巢功能早衰的有效方藥，為進一步篩選有效的中藥提供幫助。方法統計從1999～2012近十余年中藥治療卵巢功能早衰使用過的和古典文獻記載行之有效的方劑，找出使用頻率高的中藥。結果出現頻率較高的中藥主要有熟地、當歸、菟絲子、芍藥、枸杞、淫羊藿、山萸肉、山藥、仙茅、柴胡。結論中醫治療卵巢早衰的藥物主要有滋陰補腎的功效。

卵巢功能早衰；中醫藥；統計分析

卵巢早衰（Premature ovarian failure,POF）是指初潮后到40歲前發生的低雌激素和高促性腺激素狀態。近年來該病的發生率有升高趨勢，在婦女中約占1%～3%[1]。西醫主要采用激素替代療法、免疫療法等。中醫無卵巢早衰的病名，但是中醫里的“閉經”、“血枯”、“不孕”與其類似。“若愆期者，由勞傷血氣壅結，故令月水不通也”（《婦人大全良方?室女月水不通方論第八》），認為此病與勞傷所致血氣壅結不通有關；“人以為血枯經閉也，誰知是心肝脾之氣郁乎”（《傅青主女科?年未老經水斷》）認為此病的發生與氣機郁滯有關；“世有室女、童男，積想在心，思慮過當，多致勞損。男子則神色先散，女子則月水先閉”（《婦人大全良方?室女經閉成勞方論第九》），又認為此病的發生與思慮過當有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料從中國期刊全文數據庫所收錄的文獻統計，從1999～2008近十年使用過的和古典文獻上記載的行之有效的方劑31首，從中統計出使用頻率高的中藥。

1.2 統計方法分析每首方劑中的每味中藥，計算每味中藥的出現頻率=出現次數/總方劑數，并按使用頻率進行排序。

2 研究結果

研究收錄31首方劑，見表1；出現頻率前十位中藥統計結果，見表2。

3 討論

以往的文獻表明，中醫認為卵巢早衰的發生機理主要如下。

3.1 外感六淫，五勞七傷，擾亂沖任是重要誘因六淫雖然不是致病的決定因素，但卻是本病的重要誘因。六淫之邪侵襲機體，尤其在經期人體抵抗力低下時，可循胞脈下襲胞宮，損傷沖任，干擾胞宮經血的盈溢，從而導致經閉。再加上房勞、勞逸過度，都可導致機體抗病能力的下降，誘發本病的發生[2]。3.2 思慮過度，情志郁結，沖任失調是主要原因傳統醫學歷來重視情志因素在發病中的作用，現代社會女性的壓力越來越大，由此而引發的焦慮、抑郁、躁狂等問題，影響人體正常的氣機升降，導致氣機郁結，閉而不通，從而導致本病的發生。

3.3 氣血不足，腎精虧損是基本病機氣血是人體生命之本，只有得到氣血的濡養，臟腑器官才具有正常的機能，發揮各自的作用卵巢產生、排出卵子，除依賴腎氣盛，還要氣血旺，沖任以時通盛，卵巢血運豐富，性腺軸功能正常。氣血化源不足，則致卵巢等性腺失養而功能低下，內分泌紊亂，卵子產生、排出障礙；血脈瘀阻，運行不暢，沖任失調，則卵泡發育困難，或卵子雖已成熟卻難以破膜而出。臨床可見頭暈神疲、腰酸畏寒、足底不溫、性功能下降、月經停閉、活動后心悸、毛發不榮等癥狀[3]。腎為先天之本，現代研究認為“腎氣”對女性來說主要指在大腦皮層控制下的下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節功能；“天癸”相當于下丘腦分泌的促性激素，釋放激素和垂體分泌的促性腺激素類物質；“沖任”類似于女性性腺卵巢及其所產生的卵細胞和性激素的作用[4]。因此中醫認為氣血不足，腎精虧損是本病發生的基本病機。

表1 研究收錄31首方劑

表2 出現頻率前十位中藥統計結果(次,%)

綜上所述，中醫認為，本病的病位在腎-天癸-沖任-胞宮軸，這與西醫的下丘腦-垂體-腎上腺-性腺軸類似，病性為本虛標實，陰血不足、腎精虧耗是其基本病機，而外感六淫、內傷情志則是其重要誘因。研究結果表明，出現頻率最高的是熟地，使用率高達74.19%。中醫認為，熟地具有補血養陰、填精益髓的作用，這與卵巢早衰腎虛特別是腎陰虛的基本病機相符和。現代研究表明，熟地中含有梓醇等物質具有植物激素樣作用，這與西醫的激素替代療法有相通之處。當歸的使用率也高達58.06%，它和芍藥（出現率為45.16%）、熟地、川芎一起即是大家熟知的四物湯，而且在上述方劑中幾乎都能看到四物湯的影子。中醫認為女子以肝為先天之本，肝藏血，血為女子之本，血虛則經血無源，故而出現閉經等癥狀，因此治療此病廣泛使用四物湯。卵巢早衰的基本病機是腎虛，故而補腎的藥也占了很大比例，菟絲子、淫羊藿、仙茅滋補腎陽，枸杞等補腎陰，從而使腎-天癸-沖任-胞宮軸正常運轉，疾病得愈。對于女子，肝氣的條達尤為重要，所以柴胡也常常使用。

近年來，很多名老中醫積極探索卵巢早衰的中醫治療，經方和自擬的方藥都在治療中起到很大的作用，為進一步研究提供了臨床依據。但是由于中醫復方研究的局限性，因此筆者認為，先篩選有效的中藥，特別是臨床有效出現幾率大的藥（補腎、養血、活血、疏肝之品），然后再研究經典的小方（如四物湯），由此逐步進展，不失為一條可行的方法。

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