髂骨空心螺釘治療骶骨縱形骨折16例分析

劉蜀彬，范海濤，劉 鋮，王 磊，崔 秋，姜維浩

髂骨空心螺釘治療骶骨縱形骨折16例分析

劉蜀彬，范海濤，劉 鋮，王 磊，崔 秋，姜維浩

骶骨骨折；內固定；治療

骶骨骨折在臨床上并非少見，常因其X線檢查表現不明顯而易漏診。見圖1、2。另外，其治療也較為復雜，關于骶骨骨折的手術治療報道也較少，故臨床上大部分患者基本采用保守治療。我院自2007年開始采用髂骨空心螺釘治療骶骨骨折，取得了較好的效果。

圖1 骶骨骨折，X線片上表現不明顯

圖2 骶骨骨折，CT片上可以看到明顯的骨折

1 臨床資料

1.1 一般情況 2007年7月—2010年1月，我院收治骶骨骨折16例。男11例，女5例，平均年齡32歲。受傷機制：車禍碾壓傷9例，重物砸傷4例，高處墜落傷3例。按Denis的Ⅲ帶骨折分類[1-2]：Ⅰ帶骨折10例、Ⅱ帶骨折6例，無Ⅲ帶骨折，均為縱行骨折。其中，合并脊柱骨折3例、合并下肢骨折4例，合并恥骨骨折12例（其中2例合并下肢骨折、1例合并脊柱骨折）。患者中無神經損傷并發癥。急診行手術治療4例，傷后5～7天行手術治療12例。

1.2 手術方法 麻醉采用硬膜外麻醉或全麻。體位均采用俯臥位，注意腹部不受壓。自患側髂后上棘上1 cm處沿髂嵴弧形切開，長約8 cm，剝離髂骨外板上附著組織，顯露髂骨。于髂后上棘上、下各1.5 cm處，髂嵴前2 cm處交叉點定2個，于對側髂嵴處做一小切口觀察導針出處。用復位鉗將患側髂骨復位至與對側相對平行（上下和前后），用復位鉗固定后透視證實復位。于定點處向對側平行鉆入導針2根，自對側髂骨穿出，按導針的長度。選相應長度的自攻空心拉釘沿導針打入對側，拔出導針。見圖3。沖洗縫合傷口。患者均術后6周扶拐下地。

圖3 骶骨骨折，手術后的情況

1.3 結果 手術治療的平均出血量為50 ml，使用空心拉釘的平均長度為120 mm（115～125 mm）。所有患者傷口愈合好，骶部疼痛在術后即得到緩解，翻身無疼痛。術后平均隨訪16個月。術后3個月復查時，骨折已愈合，無行走痛。有2例術后出現傷側下肢神經并發癥，均為骶骨Ⅱ區骨折，1例為腰5神經根支配區感覺障礙，運動功能不全，3個月后復查神經功能基本恢復；另1例為腰5神經根支配區感覺、運動完全喪失，3個月后復查感覺部分恢復，6個月后復查運動僅有部分恢復，感覺完全恢復。

2 討論

骶骨骨折在臨床上并不少見，特別是其X線檢查表現不明顯，容易漏診。在本組16例中，4例是經過CT檢查證實的骶骨骨折。因此，對骨盆環受擠壓傷的患者，進行CT檢查是必要的。

2.1 骶骨骨折手術治療的意義 對骶骨骨折的手術治療國內報道較少，其原因是：（1）許多骨科醫師對骶骨骨折的手術治療尚不十分熟悉，對骶骨部位的解剖不熟悉；（2）大部分無移位的骶骨骨折可以進行保守治療，而且，最終結果也較好，認為無需手術治療；（3）沒有較為理想的手術方法。

骶骨縱行骨折的保守治療需要歷經較長的時間，在同時合并有恥骨上下肢骨折時，常常殘留下肢不等長畸形。患者的護理難度較大，需忍受長期的痛苦。通過手術治療，患者的生活狀況可以立即得到改善，只要手術是簡單易行的，就應該采取手術治療。

2.2 骶骨骨折的主要手術方法 對骶骨骨折的手術治療方法主要有：經髂骨至骶骨的松質骨釘固定；骶骨棒以及吳乃慶[3]等人報道的π棒固定法。這些手術方法對手術者的要求較高，創傷較大，存在相當的手術風險性。

2.3 本手術方法的解剖可行性 通過CT檢查可見，在髂后上棘至髂后下棘的位置上，從髂骨嵴至骶骨椎板處有2.5 cm左右的高度，這樣進行髂骨空心螺釘固定就有足夠的空間，在空心螺釘固定的過程中就不會傷及骶管。

骶骨與髂骨的連接方式是通過骶髂關節，該關節周圍有許多堅強的韌帶固定，因此，將髂骨后方固定后，骶骨就可以得到較穩定的固定。手術方法的原理與骶骨棒的原理相同。

2.4 本手術方法的適應證 本手術方法僅用于骶骨縱行骨折，不適用于橫形骨折。對Denis的Ⅰ帶和Ⅱ帶骨折，骨折移位＜2 cm，較為適用。對于Ⅲ帶骨折，我們沒有遇到此種類型的病例。對于有神經損傷的病例，不建議使用此種手術方法，應該采用可以同時探查神經的手術方法。

2.5 關于此種手術的神經損傷并發癥的預防 在本組病例中，有2例出現神經損傷并發癥，其原因是（1）為Ⅱ帶骨折；（2）骨折有較大的移位；（3）骨折復位過程中，神經根受血腫機化組織牽拉未能與骨折協同復位。為預防此種并發癥，手術應采取輕揉、反復復位；在固定中，僅將空心釘穿過對側髂骨即可，不必過度加壓。

綜上所述，我們認為髂骨空心螺釘治療骶骨縱形骨折是一種簡便易行，易于掌握，手術效果極佳的治療方法。但對于合并神經損傷的骨折和Ⅲ帶骨折的應用，尚需進一步探討。

[1]戴力揚.骶骨骨折（一）[J].中國矯形外科雜志，2002，10（11）：1108-1110.

[2]戴力揚.骶骨骨折（二）[J].中國矯形外科雜志，2002，10（11）：1230-1232.

[3]吳乃慶，王 青，金正帥，等.骶骨骨折的手術治療[J].骨與關節損傷雜志，2002，17（3）：186-187.

（收稿：2013-02-06 修回：2013-03-10 編校：丁艷玲）

R 683.6

A

2095-3496（2013）02-0115-02

100071 北京，解放軍307醫院骨科（劉蜀彬，范海濤，劉 鋮，王 磊，崔 秋，姜維浩）

劉蜀彬，E-mail：lsb9126@126.com