“整合精簡 齊抓共管 優化服務”

李昌建 楊華梅 李欣

鄉鎮衛生院和計劃生育生殖健康服務站（以下簡稱計生站），作為為農村計劃生育工作提供公共衛生服務保障的基層事業單位，由于各自的職能職責、服務方式、管理體制和經費來源的差異，雖然同在一個鄉鎮，但往往是各開各的門、各吹各的號、各管各的事。這種狀況，不僅造成了大量的人才、資金、設施浪費，而且影響了為基層群眾提供計生服務的質量和水平。為此，重慶市涪陵區從2010年開始，在先行試點的基礎上，全面開展了整合鄉鎮衛生院與計生站的工作。通過兩年來的探索實踐，收到了預期的效果。他們的主要做法是：

一、統一認識，增強整合的主動性

整合鄉鎮（街道）衛生與計生服務機構，由于涉及部門利益調整，為增強對整合工作的自覺性和主動性，他們注意從三個方面引導大家對整合重要意義的認識：

（一）實施整合有利于提升服務質量，讓廣大群眾滿意

該區26個鄉鎮（街道）計生站共有14名專業技術人員（職業醫師1人、助理醫師13人），其中10個鄉鎮（街道）計生站沒有1名專業技術人員。由于專業技術人員數量少、層次不高，且分布不均衡，鄉鎮（街道）計生站無法正常履行職能，開展計生業務咨詢、技術指導、隨訪和計劃生育有關的臨床醫療等計劃生育技術服務工作，只能提供計劃生育政策宣傳、咨詢和簡單的避孕藥具發放相關服務。整合鄉鎮（街道）計生站和衛生院，由具備執業資格的專業人員來履行計生技術服務職責，提供技術指導、咨詢、隨訪和有關臨床醫療服務，推進依法執業、依法服務，有利于加強質量管理控制，全面提升鄉鎮（街道）計劃生育服務質量。

（二）實施整合有利于盤活人力資源，實現人盡其才

該區鄉鎮（街道）計生站在編人員共113人，其中專業技術人員只有14人，非專業人員99人。非專業人員由于沒有專業理論知識和實際操作技能，不具備職業資格，只能從事最基礎的藥具發放等工作，無法從事其他計生技術工作，也沒有機會充分發揮個人其他特長和尋求其他發展潛力。整合鄉鎮（街道）計生站和衛生院，將計生站非專業技術人員調整到鄉鎮（街道）其他事業單位，既理順了人事管理關系，也為他們更好的發揮自身作用和展示自身才能提供了新的平臺；同時，將專業技術人員留在計生站，與衛生院的專業技術人員一起，充實和加強計劃生育技術服務力量，從而有利于盤活現有的人力資源，做到人盡其才，為推動鄉鎮（街道）計生工作和其他工作提供人才保障。

（三）實施整合有利于盤活閑置資產，實現物盡其用

為優化計劃生育技術服務，區人口計生委和各鄉鎮（街道）黨委、政府對計生站進行了大量投入，專門配置了業務用房、醫療設備和交通工具。但由于大部分鄉鎮（街道）計生站缺乏專業技術人員，致使配備的專業設備無法使用，形同虛設，難以實現利用設備提高計劃生育技術服務水平的初衷。同時該區2008年鄉鎮（街道）行政區劃建制調整后，原有二個或三個鄉鎮整合成一個鄉鎮的，實際上只有一個鄉鎮（街道）計生站的房屋投入使用，被整合鄉鎮（街道）計生站的房屋和設備也形成閑置浪費。整合鄉鎮（街道）計生站和衛生院，將閑置的房屋和專業設備利用起來，盤活現有閑置資產，做到物盡其用，為推動鄉鎮（街道）計生工作和其他工作提供更好的物質基礎。

二、積極穩妥，增強整合的有效性

按現行體制，該區的鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）直接隸屬于區衛生局，屬于“條條管理”，而鄉鎮（街道）計生站雖然接受區人口計生委的工作指導，但卻是鄉鎮（街道）所屬事業單位，也就是屬于“塊塊管理”。怎么才能積極穩妥、科學合理地對兩類單位實施整合呢？他們采取了“三個三”的工作思路：

（一）在實行“三個整合”中力求精簡效能

一是整合機構。對各鄉鎮（街道）計生站與衛生院（社區衛生服務中心）實行機構整合，在鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）掛計生站牌子，實行一套班子兩塊牌子的工作機制和管理體制。

二是整合職能。賦予整合后的鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心），履行計劃生育技術服務職責，包括計劃生育技術指導、咨詢以及計劃生育有關的臨床醫療服務（避孕節育、生殖健康、優生服務和家庭保健等）。

三是整合人員。在機構和職能整合的基礎上，明確整合后的鄉鎮（街道）計生站按不低于現計生站人員數量的標準（特大鄉鎮（街道）不少于7人，較大鄉鎮（街道）不少于5人，一般鄉鎮（街道）不少于3人），配備專職計生服務工作人員。具體配置方式是在整合后的衛生院（計生站）中，優先挑選從事醫務工作的技術骨干，以確保計生技術服務工作的正常開展，尤其是服務水平和質量的提升。

（二）在探索“三個制度”中爭取齊抓共管

首先，建立完善鄉鎮（街道）計生服務工作管理體制。明確在區委、區政府的統一領導下，鄉鎮（街道）黨委、政府，區衛生局、區人口計生委要各盡其職、互相配合、共同負責的管理體制。各鄉鎮（街道）黨委、政府和區衛生局、區人口計生委要履行各自的工作職責和工作任務，主動配合，積極協作，形成各司其職、齊抓共管的工作格局，共同做好鄉鎮（街道）計劃生育服務工作。同時還規定，鄉鎮（街道）衛生院（計生站）分管計生工作負責人的任免，由區衛生局與區人口計生委共同研究決定，并征求所在鄉鎮（街道）黨委、政府意見；專職計生工作人員的調整，必須征得區人口計生委同意。

其次，建立完善了鄉鎮（街道）計劃生育服務的工作機制。明確鄉鎮（街道）衛生院（計生站）在區衛生局的統一領導下，具體負責實施計劃生育技術指導服務工作；區人口計生委負責計生業務工作的指導和監督，鄉鎮（街道）黨委、政府負責計生業務工作的協調和督促。此外，鄉鎮（街道）黨委、政府還要擔負起本轄區計生工作的領導責任，切實做到責任到位、措施到位、投入到位，協調各有關方面共同做好計生服務工作，確保計生服務工作不斷得以加強。

第三，建立完善鄉鎮（街道）計劃生育服務的工作考核體制，也就是鄉鎮（街道）衛生院（計生站）有關計生工作的業務專項考核，由區人口計生委和區衛生局負責，考核時需征求所在鄉鎮（街道）黨委、政府的意見。區人口計生委要加強業務指導，嚴格進行檢查考核，確保各項計生服務職責落到實處。

（三）在加強“三個保障”中提升服務水平

探索完善農村衛生計生服務保障體制機制，其最終目的是改善和提升基層的公共衛生尤其是計生技術服務和質量和水平。為最大限度實現這一工作目標，該區從三個方面給予加強保障。

加強和保障領導力量。鄉鎮（街道）衛生院計生站整合后，專門為其增設一名領導職數，用于配備專職負責計生服務工作和領導。全區共增配了26名。

加強和保障專技人員。在衛生院和計生站整合之前，該區鄉鎮（街道）計生站非專業技術人員占總人數的88%，其計生服務的質量和水平可想而知。為改變這種狀況，在整合中，他們對這些非專技人員妥善安置調整到所在鄉鎮（街道）其它事業單位。對新明確的119名計生服務專職人員，要求須是具有從業經歷和資格的專技人員，從而為提升技術服務水平和質量夯實了基礎。

加強和保障業務培訓。一方面規定從事計生服務人員每年至少要參加1次以上專業技術培訓；另一方面盡力提供參加培訓所需的經費和時間等。

通過兩年來的探索與實踐，大家普通感到：鄉鎮衛生與計生服務工作的機構精簡了、職責細化了、人員精干了、管理加強了、體制順暢了，服務的質量和水平也明顯提升了。僅以2012年為例，該區基層衛生院（計生站）為農村群眾提供計生服務25.2萬人次，共免費孕前優生健康檢查目標人群覆蓋率達106.8%。

三、抓住關鍵，增強整合的可行性

由于整合鄉鎮（街道）衛生與計生服務機構牽扯面廣、涉及矛盾多，如果不能抓住關鍵，把握主要矛盾，就可能事與愿違，達不到預期目的，甚至影響正常工作的推進。通過兩年來的探索實踐，該區的啟示是：

啟示一：整合運行必須以方便群眾、提升服務質量為目的。實踐是檢驗真理的唯一標準。任何一項改革，只有讓廣大群眾從中得到實惠，才能得到他們的支持和擁護，也證明工作才做到了點子上。涪陵區整合鄉鎮衛生與計生服務機構，為什么基層群眾歡迎和支持，關鍵是他們享受到了整合后的優質服務。

啟示二：整合運行必須以精簡效能、降低成本為目標。精簡效能既是機構設置、行政管理的基本要求，也是衡量是否取得實效的一個客觀尺度。該區對兩個機構的整合運行，不僅減少了機構個數、人員編制，而且還提高了工作效率，所以整合工作才能得到各級政府和有關部門的高度重視，才能得到老百姓擁護，才能得以不斷推進和深化。

啟示三：整合運行必須以贏得支持、齊抓共管為前提。整合工作不只是把機構職責、人員編制簡單相加，而更重要的是要凝聚力量、形成共識，爭取和贏得各方面的支持和扶助。倘若不能如此，整合就失去了意義。涪陵區在整合的過程中，探索建立了齊抓共管的管理體制、相互配合的工作機制、科學合理的考核體制，從而有力地助推和保障了整合運行的工作模式。

（作者單位：重慶市涪陵區機構編制委員會辦公室）

（編輯 劉旖）