原發性三叉神經痛鞘膜內注射吡柔比星術后復發的病理學分析

劉勇 趙和平 朱曉瑜 連琪

原發性三叉神經痛是一種臨床常見病、多發病, 是無明確原因引起的三叉神經感覺根分布區陣發性疼痛, 歷時數秒或數分鐘, 然后自行緩解, 疼痛可以由于口腔或顏面部的任何刺激引起, 以中老年人多見, 多數為單側［1］。最近報道其發病率約十萬分之八,是常見的頑固性疼痛疾病之一［2］。由于其病因機制不明, 目前缺乏真正有效的治療方法。目前主要提倡使用MVD(三叉神經微血管減壓手術治療［3］, 李世亭［4］報道典型三叉神經痛患者術后即刻(術后1～6月)完全緩解率為97.8%, 長期完全緩解率為93.3%(術后10～27個月), 并指出病程短、癥狀典型、動脈壓迫、減壓充分的患者緩解率高。山西省解放軍第264醫院從2007年開始對原發性三叉神經痛患者實施鞘膜內注射吡柔比星手術治療, 目前手術后即刻完全緩解率為100%, 術后隨訪1年復發率約為7.2%。本文對術后復發患者再次手術時切取的神經組織行病理學檢查, 并對其復發原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2012年12月本科收治的前次在本院行原發性三叉神經鞘膜內注射吡柔比星術后復發,但未行任何治療, 且本次入院擬再次行鞘膜內注射吡柔比星手術的患者共7名, 經詢問病史并臨床檢查, 包括副鼻竇CT檢查和頭顱核磁檢查, 確定為原發性三叉神經痛患者, 其中男性5名, 女性2名, 年齡57～72歲, 病程2～10年。

1.2 方法 所有入院患者再次行鞘膜內注射吡柔比星手術,術中以11號刀片切取部分神經干, 術后送病理科行病理檢查。

2 結果

病理學檢查顯示：

圖1

圖2

大部分神經細胞水腫變性, 發生玻璃樣變性等退行性變化(圖1), 少數視野中仍可以看到正常神經細胞及纖維的存在 (圖 2)。

3 討論

有關原發性三叉神經痛的原因有多種假說, 目前比較統一的認識是三叉神經根部受到壓迫及脫髓鞘改變引起疼痛,其表現為特殊的病理改變：例如變形髓鞘形成過多和微神經瘤形成, 神經節細胞通常是完整無損的, 而這些變化產生的確切機制還不清楚, 電鏡研究發現在血管壓迫神經根處有脫髓鞘和髓鞘再生［5］。

本科目前主要采用三叉神經鞘膜內注射吡柔比星, 注射用鹽酸吡柔比星又名吡喃阿霉素, 為新一代蒽環類藥物, 是一種抗腫瘤抗生素, 通過在阿霉素的化學結構上添加了一個四氫吡喃而降低了心臟損害。此藥具有兩個特點：①對周圍感覺神經節具有高度的選擇性破壞作用；②具有逆行性軸漿運輸作用。有研究表明阿霉素從神經干給藥可以通過逆行到神經節而對神經節選擇性破壞。

本院從2007年開始對原發性三叉神經痛患者實施鞘膜內注射吡柔比星手術治療, 目前手術后即刻完全緩解率為100%, 術后隨訪1年復發率約為7.2%, 本文通過術后復發患者神經組織的病理切片分析復發的原因, 病理切片結果示：大部分神經細胞水腫變性, 發生玻璃樣變性等退行性變化,少數視野中仍可以看到正常神經細胞及纖維的存在, 由此提示：患者術后復發的原因可能為少量正常的神經細胞及纖維未發生破壞變性, 仍然發揮正常的神經通路傳導作用。提示在以后的手術過程當中, 注射點的選擇要涵蓋各個方向, 增多位點, 提高藥物對神經組織的破壞作用, 以此來減少復發的概率。

［1］邱蔚六.頜面外科理論與實踐.北京:人民衛生出版社, 1998:1063- 1076.

［2］Spatz AL, Zakrzewska, Kay EJ.Decision analysis of medical and surgical treatments for trigeminal neuralgia: how patient evaluations of benefits and risks affect the utility of treatment decisions.Pain,2007, 131(3):302-310.

［3］馮保會,李世亭.原發性三叉神經痛治療研究進展.中華神經外科疾病研究雜志, 2009, 8(3):280-282.

［4］Li ST, Wang X, Pan Q, et al.Studies on the operative outcomes and mechanisms of microvascular decompression in treating typical and atypical trigeminal neuralgia.Clin J Pain, 2005, 21(4):311-316.

［5］趙云富,姜曉鐘,韓玉升.三叉神經痛患支的電鏡觀察.第二軍醫大學學報, 1998, 19(4):370-372.