急性心肌梗死靜脈溶栓治療分析

王先濤

急性心肌梗死屬于心血管疾病中較為常見且十分危險的危急重癥, 是在冠狀動脈發生病變基礎上導致的冠狀動脈血流中斷或急劇減少, 致使相應心肌出現持久性缺氧、缺血,進而造成心肌壞死的癥狀, 在臨床中具有較高病死率［1］。目前, 溶栓治療在急性心肌梗死臨床治療中應用日益廣泛。為深入探討靜脈溶栓治療在急性心肌梗死中的應用效果, 作者選取62例急性心肌梗死分別展開常規治療與常規治療基礎上的溶栓治療, 其中后者療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年5月～2013年9月收治急性心肌梗死患者72例, 患者發病到接受治療的時間均不超過6 h, 同時可將靜脈溶栓治療禁忌證患者排除。其中男41例, 女31例, 者年齡為41～76歲, 平均為(60.2±3.4)歲；臨床表現為：59例患者存在持續性劇烈胸痛, 4例患者有氣短伴牙痛癥狀, 9例有胸悶痛表現。利用心電圖檢查確定梗死部位：下壁心肌梗死16例, 右室心肌梗死8例, 前間壁心肌梗死23例, 廣泛性前壁心肌梗死17例, 下壁合并后壁心肌梗死8例。隨機分為對照組與觀察組各36例, 兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統計學意義(P>0.05), 可展開對比。

1.2 方法 對照組患者給予常規治療, 主要包括患者入院后及時展開血尿常規生化檢驗、給予心電監護與常規吸氧,同時展開心肌酶譜與肝腎功能檢查, 給予抗心肌缺血、抗凝與抗血小板等對癥支持治療, 并對患者并發癥予以相應處理。觀察組在常規治療基礎上展開鏈激酶靜脈溶栓治療：在10 ml 0.9%氯化鈉溶液中將150萬U鏈激酶充分稀釋, 再向其中加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液, 在1h內給予患者靜脈泵入治療；同時給予患者300mg/d阿司匹林口服治療, 第2 d時將口服劑量調至100mg/d并加以維持。在靜脈溶栓治療后12 h給予患者低分子肝素鈣5000 U皮下注射, 每12 h進行1次注射, 連續治療7 d。在治療過程中密切觀察患者心率、血壓、胸痛程度、ST段改變情況、凝血酶原時間、心肌酶譜與有無不良反應。

1.3 判斷標準 經60～90min治療后, 心電圖檢查中已抬高ST段有50%以上回落；肌酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰提前至發病后14 h內；CTnI峰提前至發病后12 h內；經2 h治療患者胸痛癥狀有明顯改善, 治療后2～3 h有灌注后心律失常現象。其中心肌酶峰值提前與心電圖改變情況是觀察重點。

1.4 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析, 對計數數據進行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈再通情況與胸痛癥狀發生情況 治療后觀察組冠脈再通率為88.89%(32/36), 3 d后胸痛癥狀發生率為11.11%(4/36)；對照組冠脈再通率為41.67%(15/36), 3 d后胸痛癥狀發生率為33.33%(12/36)。對比可知, 觀察組冠脈再通率顯著高于對照組, 3 d后胸痛癥狀發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組并發癥發生情況 對照組心律失常、血尿、心源性休克等并發癥發生率均顯著高于對照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況分析［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死是因為冠狀動脈驟然閉塞下, 導致心肌因缺血而受損或壞死性病變, 而促使患者閉塞血管血流得以恢復可促進患者病理改變得到顯著緩解［2］, 因此急性心肌梗死患者一旦確診后應及時展開有效治療, 對患者瀕死心肌加以保護, 促使已閉塞冠狀動脈實現再通, 從而促進梗死范圍不斷縮小［3］。

現階段急性心肌梗死常用治療方法為介入治療與溶栓治療, 其中溶栓治療在全世界范圍內仍受到普遍重視。溶栓是對患者體內纖溶酶原予以間接或直接性激活, 使之轉變成纖溶酶, 將血栓內纖維蛋白逐步分解成可溶性物質, 從而促使血栓得到溶解, 實現冠脈再通。目前溶栓治療仍是急性心肌梗死重要治療方法, 對于無法及時展開介入治療的患者, 及時、有效的溶栓治療為最佳選擇, 特別是在發病時間不超過6 h的急性心肌梗死治療中效果最為顯著, 據報道在這類患者中靜脈溶栓治療再通率高達85.5%。諸多臨床實踐證實,越早展開溶栓治療, 治療效果越顯著。急性心肌梗死屬于危急重癥, 而溶栓治療具有操作簡便、治療速度快等特點, 故而應盡早為急性心肌梗死患者展開溶栓治療。另外, 溶栓治療具有良好經濟性, 因此該方法在醫療設備與經濟情況相對不佳的基層醫院中尤為適用。

在本次研究中, 觀察組冠脈再通率為88.89%, 顯著高于對照組的41.67%, 且其3 d后胸痛癥狀發生率顯著低于對照組, 心律失常、血尿、心源性休克等并發癥發生率均顯著高于對照組(P<0.05)。由此可見, 靜脈溶栓方法在急性心肌梗死治療中具有顯著療效, 可有效改善患者臨床癥狀, 促進冠脈再通, 值得在臨床中推廣。

［1］馬紅.淺議急性心肌梗死靜脈溶栓治療的監測與護理.齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 34(7):1067-1068.

［2］李居杰.急性心肌梗死病人靜脈溶栓的護理.全科護理, 2013,11(6):1651-1652.

［3］黃毅.急性心肌梗死溶栓治療的療效觀察及護理.中國實用醫藥, 2013,8(14):194-195.