小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥分析

吳光遠(yuǎn)

下呼吸道感染是臨床常見感染性呼吸道疾病, 在幼兒時(shí)期發(fā)病率較高。下呼吸道感染多由細(xì)菌之外的感染源引發(fā),其中最常見感染源為病毒［1］。因?yàn)樾好庖吖δ芘c呼吸系統(tǒng)具有一定特殊性, 隨著臨床中廣譜抗生素應(yīng)用日益廣泛, 小兒呼吸道感染病原菌在不斷發(fā)生變化, 其耐藥性也在不斷升高［2］。為準(zhǔn)確把握河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院小兒下呼吸道感染病原菌分布特征及耐藥情況, 作者選取2011年8月～2013年9月收治下呼吸道感染患兒380例, 對(duì)患兒痰液標(biāo)本展開常規(guī)培養(yǎng)并進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年8月～2013年9月收治下呼吸道感染患兒380例, 所有患兒均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)于1999年所制下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中男208例, 女172例, 患兒年齡為5個(gè)月～7歲, 平均為(4.3±2.1)歲；將有重癥肺炎、嚴(yán)重肝腎疾病和并發(fā)癥患者排除。

1.2 方法 380例患兒入院后以無菌操作方法, 使用一次性吸痰管于負(fù)壓下對(duì)患兒呼吸道分泌物進(jìn)行吸取, 獲取痰液標(biāo)本。在流感嗜血桿菌平板、沙保氏平板、麥康凱平板與5%綿羊血瓊脂平板中接種標(biāo)本。將已接種平板置于培養(yǎng)箱內(nèi)(在二氧化碳環(huán)境中進(jìn)行流感嗜血桿菌平板與血平板培養(yǎng)), 在37℃恒定溫度下展開18～24 h培養(yǎng), 對(duì)菌株進(jìn)行分離, 采用ATB Expression全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏檢測(cè)儀(由法國(guó)生物梅里埃公司制造)對(duì)菌株進(jìn)行鑒定并展開藥敏試驗(yàn), 具體操作按照相應(yīng)說明書中展開。質(zhì)控菌株取肺炎克雷伯菌ATCC 700603, 大腸埃希菌ATCC 25922, 金黃色葡萄球菌ATCC 25923和銅綠假單胞菌ATCC 27853作標(biāo)準(zhǔn)菌株, 這些標(biāo)準(zhǔn)菌株均由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心購(gòu)入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí), 二者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常見病原菌分布情況 在380例下呼吸道感染患兒中共分離出216株致病菌(56.84%), 包括48株(22.22%)革蘭氏陽(yáng)性菌與168株(77.78%)革蘭氏陰性菌。在48株革蘭氏陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌26株(12.04%), 肺炎鏈球菌22株(10.19%)；在168株革蘭氏陰性菌中銅綠假單胞菌49株(29.17%), 肺炎克雷伯菌38株(22.62%), 流感嗜血桿菌26株(15.48%), 大腸埃希菌37株(22.02%), 副流感嗜血桿菌18株(10.71%)。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌所占比例依次降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 病原菌耐藥性分析 銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌與金黃色葡萄球菌等對(duì)亞胺培南耐藥性較低, 對(duì)慶大霉素的耐藥性類似, 對(duì)復(fù)方新諾明與頭孢類藥物耐藥性差異顯著(P<0.05), 具體見表1。

表1 四種常見病原菌對(duì)各種常用藥物耐藥性分析

3 討論

下呼吸道感染在兒科中發(fā)病率較高, 主要是由流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌與大腸埃希菌引發(fā), 是病原菌與被感染宿主相互作用造成的疾病［3］。廣譜抗菌藥物在下呼吸道感染臨床治療中的廣泛應(yīng)用促使治療效果大幅提高, 然而抗菌藥物濫用、不規(guī)范使用現(xiàn)象也日益常見, 導(dǎo)致病原菌耐藥性不斷提高, 使抗菌藥物應(yīng)用壽命不斷縮短。因此, 在臨床中需對(duì)病原菌耐藥性予以充分考慮, 在此基礎(chǔ)上對(duì)抗菌藥物予以合理應(yīng)用, 促使藥物經(jīng)濟(jì)效率大幅提高, 同時(shí)降低耐藥性發(fā)生幾率。

本次研究顯示, 革蘭陰性菌是小兒下呼吸道感染的常見病原菌, 其中銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌最為常見。這可能與在機(jī)械通氣等醫(yī)療器械侵入性治療與抗菌藥物的大量應(yīng)用有關(guān)。在銅綠假單胞菌引發(fā)的感染中, 生物被膜的形成最為常見, 而生物被膜耐藥機(jī)制較為復(fù)雜, 耐藥性逐漸增高且清除難度大, 因此其引發(fā)的慢性感染是臨床治療中的難點(diǎn)。通過對(duì)常見病原菌展開藥敏試驗(yàn), 發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌與金黃色葡萄球菌等對(duì)亞胺培南耐藥性較低, 對(duì)慶大霉素的耐藥性類似, 對(duì)復(fù)方新諾明與頭孢類藥物耐藥性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。據(jù)報(bào)道, 以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素耐藥性較強(qiáng), 本研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)慶大霉素、復(fù)方新諾明耐藥性也相對(duì)較高。革蘭陰性菌對(duì)頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥性均較強(qiáng), 而對(duì)亞胺培南幾乎沒有耐藥性。

綜上所述, 小兒下呼吸道感染常見病原菌多數(shù)為革蘭陰性桿菌, 病原菌對(duì)臨床治療中常用抗生素均有不同程度的耐藥性, 在治療中應(yīng)對(duì)病原菌耐藥性展開有效監(jiān)測(cè), 合理給予敏感性抗菌藥物, 有效緩解病原菌耐藥性的形成。

［1］張蕾,李敏,董巍,等.771例小兒下呼吸道感染的病毒病原檢測(cè)分析.國(guó)際兒科學(xué)雜志, 2010,37(1):1-2.

［2］陳淑萍.小兒下呼吸道感染930例痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009,2(16):2773-2774.

［3］趙碎巧.改變給藥途經(jīng)治療小兒下呼吸道感染的臨床療效研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011,13(12):2088-2089.