30例小兒闌尾炎超聲診斷分析

王軍

小兒急性闌尾炎在臨床上是一種常見的小兒急腹癥, 臨床上主要表現為腹痛, 多數情況下為上腹部或臍周圍先發生陣發性疼痛, 數小時后疼痛位置會轉移到右下部闌尾所在部位, 即闌尾點：右髂前上棘與臍連線上中 1/3 和外 1/3 交界處［1］, 此時該部位會有明顯的壓痛。由于小兒急性闌尾炎的臨床表現往往不典型或有時被其他疾病的癥狀所掩蓋, 而且年齡越小,臨床表現越不典型, 因此, 常會造成小兒急性闌尾炎的誤診。臨床研究表明, 超聲診斷超聲檢查已經成為近年來診斷小兒闌尾炎最重要的檢查手段［2］。尤其對于蜂窩織炎性闌尾炎、壞死性闌尾炎和膿腫性闌尾炎, 超聲檢查可以對其病理變化以及周圍組織病變做出直觀的判斷, 同時又具有簡便、快速、經濟、無創的特點, 有研究結果顯示超聲診斷可以使急性闌尾炎的敏感性及特異性達89%和92%［3］,因此, 超聲診斷充分地顯示出其對于診斷小兒急性闌尾炎及其并發癥的重要臨床價值。本文對2013年3月～2013年10月山東省平邑縣人民醫院兒科收治的行超聲診斷檢查的30例急性闌尾炎小兒的臨床資料進行回顧分析, 分析探討小兒急性闌尾炎的超聲表現以及臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年3月～2013年10月本院收治的并行超聲診斷的30例急性闌尾炎患兒的臨床資料。其中,男性患兒19例, 女性患兒11例, 年齡10個月～12歲, 平均年齡(7.5±0.7)歲。所有患兒都伴有不同程度的腹痛(多為右下腹部疼痛), 持續時長數小時至數天不等。30例急性闌尾炎患兒中有22例伴有腹瀉發熱；28例伴惡心、嘔吐；25例出現右下腹部壓痛, 19例出現反跳痛, 右下腹肌緊患兒占24例, 右下腹部可觸及包塊者3例, 右側陰囊紅腫患兒2例。所有患兒均進行血常規檢查, 30例患兒均伴有白細胞及中性粒細胞升高的現象。

1.2 超聲診斷方法 使用Acuson Sequoia 512型及Acuson Aspen型彩色超聲診斷儀, 探頭頻率分別為8～13 MHz、5～10 MHz。患兒取仰臥位或左側臥位, 探頭先置于右下腹部進行多切面、逐級加壓掃查, 再緩慢旋轉對壓痛點周圍進行扇形掃查,以顯示最滿意的病理闌尾聲像圖, 觀察闌尾內部結構、回聲以及闌尾周圍情況,同時,測量闌尾大小、闌尾壁厚度、腹腔積液、腸系膜淋巴結, 并了解其周圍有無腹腔游離積液。同時, 采用彩色多普勒血流顯像功能, 以觀察闌尾的血流灌注情況。若腸氣較多聲像圖不夠清晰時應適當給探頭加壓或嘗試使患兒處于左側臥位［4］；若出現異位闌尾情況, 即右下腹未探及闌尾, 此時可擴大至盆腔、右上腹以及腹膜后進行檢查。以上30例患兒隨后均經臨床表現、實驗室檢查及手術后確診。

2 結果

2.1 超聲征象 超聲診斷結果顯示：19例(63.33%)患兒闌尾腫大, 8例(26.67%)右下腹低回聲腸系膜淋巴結腫大, 10例(33.33%)腸間隙或右髂窩積液, 3 例(10%)闌尾周圍有積液, 23例(76.67%)右下腹淋巴結腫大, 2例(6.67%)腸管壁增厚并輕度擴張, 4例(13.33%)闌尾異位, 見表1。在19例闌尾腫脹患兒中闌尾伴有糞石的4例(21.05%), 膿腔中有氣體回聲的有5例(26.31%), 形成闌尾包塊的有3例(15.79%)。

表1 患兒超聲征象結果分析

2.2 超聲診斷與病理分型 本研究30例急性闌尾炎患兒中單純性闌尾炎17例, 占56.67%；化膿性闌尾炎5例, 占16.67%；壞疽性闌尾炎8例, 占26.67%。闌尾位置：29例患兒闌尾位于右下腹部,僅有1例患兒闌尾處于高位：右側腹部, 尖端位于肝下。

2.2.1 急性單純性闌尾炎 本研究30例急性闌尾炎患兒中單純性闌尾炎17例, 腹痛持續時間6～24 h, 患兒闌尾輕度腫大, 呈指狀或短棒狀低回聲, 闌尾最大外徑6～11mm, 邊界清,闌尾管壁分層清晰, 腔內未見明顯液暗區, 闌尾區壓痛明顯,無反跳痛。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎 本研究30例急性闌尾炎患兒中急性化膿性闌尾炎5例, 腹痛持續時間5～7 h, 患兒闌尾腫脹較明顯, 闌尾最大外徑8～17mm, 闌尾形態均欠規整；各層次、回聲分辨不清, 腔徑增大。腔內多數有積液暗區, 有膿液回聲；暗區內透聲差或伴糞石強光團, 闌尾區壓痛明顯, 反跳痛一般。

2.2.3 急性壞疽性闌尾炎 本研究30例急性闌尾炎患兒中急性壞疽穿孔性闌尾炎1例, 患兒腹痛持續時間33 h, 其闌尾明顯腫大, 輪廓不清, 闌尾最大外徑(18.7±6.79)mm；闌尾呈不規則的低回聲或混合回聲團塊, 周邊有積液；闌尾區壓痛及反跳痛明顯。

3 討論

小兒闌尾炎是發生于兒童的最常見的一種外科急腹癥,由于兒童年齡較小, 無法準確描述發病部位以及疼痛程度,因而該病發生在兒童身上時, 具有病變發展快、癥狀不典型、病史詢問困難、查體欠合作等特點, 并且常易誤診。據相關報道, 小兒闌尾炎中壞疽穿孔性闌尾炎占有較高比例, 約占小兒闌尾炎12.8%, 且一般闌尾穿孔后會并發急性彌漫性腹膜炎, 若治療不及時或是不得當都會造成嚴重的后果, 甚至威脅到患兒的生命。

目前, 超聲檢查成為小兒急性闌尾炎的重要輔助檢查手段, 由于其具有較高的分辨率, 故可直觀地呈現闌尾腫脹及其周圍滲液情況, 此外, 彩色超聲還可顯示腫大闌尾豐富的血流信號。小兒正常闌尾超聲顯像為一盲管狀結構, 腔細直徑<6mm, 壁厚<2mm, 當闌尾增粗(>6mm)、闌尾壁增厚(>2mm)及闌尾腔積液時, 即可利用超聲判斷小兒急性闌尾炎,其中闌尾糞石的檢出有助于診斷［5］。超聲直觀圖像可為臨床提供客觀的診斷依據, 并可根據闌尾的大小、管壁層次結構和腔內的回聲情況以及闌尾周圍、盆腔積液的情況, 對急性闌尾炎作出大致的病程分期［6］, 為臨床選擇治療方案、正確把握手術時機提供可靠的依據。此外還能對與闌尾炎相混淆的其它疾病：如右側輸尿管結石、卵巢囊腫、急性盆腔炎等做出較為正確的鑒別診斷。

然而, 個別患兒尚存在闌尾異位的情況, 即在患兒右下腹未可探及腫大的闌尾或團塊狀回聲, 但可見其它異常回聲。常見于以下幾種情況：局部右下腹腸管擴張并伴有管壁增厚、游離性液暗區、右下腹腸系膜淋巴結腫大以及腸氣明顯增多等情況。因此, 提高小兒早期急性闌尾炎的診斷正確率仍是廣大醫務人員今后努力的方向。

綜上所述, 超聲檢查對急性闌尾炎的評價有重要的作用,而且由于超聲檢查可反復進行, 準確經濟, 可方便的在床邊進行, 且檢出率高, 并能作出初步分型診斷, 因此超聲檢查在對小兒急性闌尾檢查方面具有較高的臨床應用價值, 而且這是其他檢查方法無法代替的。

［1］裘法祖,孟承偉.外科學.第4版.北京:人民衛生出版社,1995: 481-482.

［2］周永昌, 郭萬學.超聲醫學: 下冊.第4 版.北京: 科學技術文獻出版社, 2008: 1551.

［3］Rubin SZ,Martin DJ.Ultrasonography in the management of possible appendicitis in childhood.J Pediatr Surg, 1990,25(7):737-740.

［4］于明,孫浩.B型超聲對急性闌尾炎的診斷價值.上海醫學影像雜志, 2001,10(2):124-125.

［5］林騰,鄭寶群,賴志鴻,等.小兒急性闌尾炎的高頻及彩色多普勒超聲診斷和分型.中國超聲診斷雜志, 2005,6(8):600-603.

［6］于建春, 鐘守光, 鄒賢華.B 型超聲對急性闌尾炎的診斷價值.實用外科學, 1992, 12(4):173.