老年腫瘤患者的中西醫結合治療

許純 鄒璽

老年腫瘤患者的中西醫結合治療

許純 鄒璽

鄒璽 副教授

隨著人類平均預期壽命的提高，人口的老齡化，預計未來20年，老年患者將占新發腫瘤患者的70%［1］。老年腫瘤患者的治療已成為腫瘤臨床研究中的一個重要內容。在目前的臨床實踐中，通常以患者實足年齡為限度決定抗腫瘤治療的取舍，患者即使身體狀況良好也會過多考慮治療的不良反應而較少接受積極的治療。老年腫瘤的生理及臨床特點（發展相對緩慢、臨床癥狀輕、隱性癌比例增加、重復癌增多、合并癥多）決定了老年腫瘤發現時，大多是中晚期［2］，失去手術機會或經過多重放化療，加之老年腫瘤患者臟器功能衰退，伴有多種合并癥，對外界的抵抗力降低，對放化療耐受性差。因此，中醫藥治療成為老年腫瘤患者積極尋求的治療手段，成為老年腫瘤患者的替代治療，或術后、放化療后的維持治療［3-4］。可見，中醫藥是老年腫瘤綜合治療的重要部分。老年人患惡性腫瘤有其特點，結合臨床經驗和體會，提出以下幾點中西醫結合的綜合治療原則供參考。

1 貫徹中西醫并重的治療原則

腫瘤的治療主要有病理生理學治療和靶向治療兩類，中醫學辨證治療主要是治療腫瘤發生發展過程中的病理生理過程，改善癥狀，調節免疫，提高治愈率，降低復發率［5］。而西醫學的手術、放療、化療主要是消除局部原發腫瘤和轉移腫瘤的靶向治療。將手術、放療和化療以及中醫抗癌藥物作為祛邪治癌手段；將全身支持療法，免疫療法，中醫藥扶正培本治療作為扶正手段，使扶正與抗癌有機地結合起來。扶正治療適用于以正虛為主的腫瘤病人，祛邪抗癌包括手術、放療、化療及中藥攻逐毒邪的藥物以祛除病邪、控制癌癥適用于以邪盛為主的病證。在腫瘤治療中，祛邪抗癌雖然是消除腫瘤的主要手段，如病屬早期，病人一般狀況尚好，正氣未衰，在老年人心肺功能尚好，這時可采用手術祛邪手段來切除腫瘤，如果病人正氣受損，則在祛邪同時要扶正，如果病期已晚，正氣不支，身體不能勝任攻伐，則應以扶正為主，佐以姑息性的抗癌祛邪手段，老年患者各臟器功能衰退，勿再使之受損，患者如經手術切除或放療后，腫瘤已除或已控制，治療上當以扶正調整為主，但如果手術或放療后，余毒未盡，易于復發和轉移，故仍以扶正與祛邪抗癌治療相結合為宜。把兩者有機結合起來，無疑會起到協同增效的作用，其結果不僅消除或抑制了腫瘤細胞，而且調節了病人體內的病理生理學狀態，改善了生存質量，為最終戰勝腫瘤打下基礎。

2 扶正培本法是治療老年腫瘤的最基本原則

中醫認為惡性腫瘤主要是在內虛的基礎上，有多種致病因素相互作用，導致機體陰陽失衡，臟腑、經絡、氣血功能障礙，引起病理產物聚結某部位而形成的，由于在內虛的基礎上發病，隨著病情的發展，逐漸形成內虛邪盛，又由邪盛而致內更虛，加速惡化，是一類消耗機體而終止生命的惡性疾病。老年患者這一點表現的尤為突出，原因有二：一是與老年體質有關，腫瘤的發生受到年齡、性別、環境（包括氣候、地理因素、生活社會環境）、飲食、情志、勞逸等多方面的影響，而這些因素也均影響著患者的體質。根據中醫體質學說，老年體質特點為：多氣虛、陽虛及放化療后常出現腎虛癥狀，并重視溫腎藥在治療老年腫瘤中的作用［6］。二是與治療過度有關。老年患者病情復雜及變化多端，手術及多重放化療均會導致氣血津液耗傷，臟腑機能匱竭，而且老年人生理上肝臟和骨髓儲備功能及腎臟清除能力的減退，對藥物的代謝、吸收、排泄能力減弱，所以即使行為狀況良好的老年人也應注意扶正培本治療。總之，在老年腫瘤治療中應以減輕癥狀、減少痛苦和提高生存質量為目的（與癌共存帶瘤生存），以扶正培本為治療基本原則，抗癌解毒為輔，抗癌不傷正，扶正不留邪是老年腫瘤最佳的治療思路［7］。

3 中西醫結合共同關注老年患者的癥狀控制

2010年美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）老年腫瘤指南體現出，更重視老年人的功能狀況而非實際年齡；關注并客觀評估老年患者的預期壽命，使治療更加符合老年的期望目標；關注合并癥和復合用藥情況，使治療盡可能避免減少壽命和功能損傷；關注老年癥狀的控制和管理，使患者保持較好的生存質量和耐受性。老年腫瘤患者的治療獲益目標是延長生存，保持和改善生存質量與功能，更好地緩解癥狀。

從各種癥狀子量表的研究結果分析，老年腫瘤患者表現的癥狀最多的前5位依次是疲乏、胃口差、口干、睡眠不安和健忘［8］。說明老年腫瘤患者中較多的不適癥狀嚴重影響其生活質量，需要引起我們的重視，并及時積極干預。目前的現代醫學對于這些癥狀并沒有非常理想的治療手段，而中醫對于癥狀的控制擁有獨特的優勢，多篇臨床研究報道顯示，中醫藥治療后患者各種癥狀能明顯改善。如秦海運等［9］通過中醫調整氣機理論治療肺癌，發現能明顯改善肺經癥狀；陶嵐等［10］綜合多年來中醫藥對于癌痛的影響，發現中醫多種治法均對于癌痛有較好的療效。

4 中西醫結合治療合并癥

由于老年人免疫功能下降，消化功能減退，血流緩慢，血黏度增高，老年患者多患有心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、骨質疏松等，一些老年人還出現肝腎功能減退，排泄和解毒功能減弱，故而，治療老年腫瘤患者應正確掌握辨證與辨病相結合，治療時明確疾病診斷與全身狀況，充分了解患者免疫力低下的情況，腫瘤生物學特性如何，腫瘤的病理分期，以及手術、放療、化療、免疫治療，中醫藥治療等各種療法的適應證、禁忌證、療效水平、不良反應等對患者精神機體所帶來的損傷，根據中醫理論對老年腫瘤患者進行四診八綱分析，辨證施治。從而在全面分析癥情的基礎上，制定出一個中西醫相結合的、有計劃的、適合患者個體的、其體質和經濟能力都能承受得了的綜合治療方案。實踐證明，經過如此合理綜合治療后的病人，生活質量較好，復發及轉移率較低，其生存率也得到明顯提高。

5 中西醫辨病與辨證相結合

辨病與辨證，是診治中的兩種方法，這兩種方法，既有聯系又有區別，又可謂一體。要辨證，首先要辨病，辨病是辨證的基礎。在臨床實踐中辨病與辨證論治結合運用是中西醫取長補短、提高療效的重要途徑之一。祖國醫學由于歷史條件的限制，對有些尚未“形見于外”出現典型證的疾病不能完善認識，例如，沒有癥狀體檢發現腫塊等；有些病雖有癥狀，但單憑辨證不易抓住主要矛盾，如缺鉀引起的軟弱無力，惡心納差等。而治病求本，辨病施治，可以改變這種無“證”不能言治的思維模式。在診治疾病時必須既要重視辨病，也要重視辨證。西醫辨病，實際上是對疾病診斷和鑒別診斷。辨病是在病因學、病理學、生理學、解剖組織學等基礎上，充分地采集病人的病史，臨床癥狀和體征，以及實驗檢查，疾病的分類等為依據做出相應的診斷及治療。例如：肺癌，結合病位可分為中央型和周圍型。結合病理類型可分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌等不同的診斷。這種辨病比較準確，有一定的標準，便于大家掌握。西醫的對癥治療，我們把它稱做“辨癥”，實際上就是依據癥狀采取相應的措施，它不是針對病因，而是以治療癥狀為目的，可以不用實驗檢查做為處理依據，只是作為對癥處理，對癥用藥。

中西醫辨病與辨證相結合最常用的方法是西醫予以診斷，同時中醫辨證分析，得出客觀、正確結論，而后制定相應的治療方案。

中醫治療惡性腫瘤，不是治局部，而是把局部和整體結合起來，通過辨證施治，扶正祛邪如健脾補腎、補氣養血、祛痰化瘀、軟堅散結等，改善了患者正虛狀況，提高了臟腑機能，促進機體陰陽相對平衡，達到陰平陽秘，抑制了腫瘤增殖，或運用某些中藥的特殊功效，阻斷癌毒合成，消除癌毒，逐漸縮小癌灶，達到毒去癌消或延長生存期［11］。

對待老年腫瘤患者的治療，應以減輕癥狀、減少痛苦和提高生存質量為目的（與癌共存帶瘤生存），治療應以扶正培本為主，抗癌解毒為輔，抗癌不傷正，扶正不留邪為最佳的治療思路，近20年來不少醫學家對癌癥的認識在觀念上發生了變化，認為癌癥是一種慢性疾病，如美國加州大學癌癥研究中心約翰·格拉斯皮教授說：“應該把癌癥作為一種慢性病來治療，這樣就可以把注意力放在提高患者生活質量上，而不是非要把病治好，如果我們能讓患者生存下來，而且生活得心情愉快，那就是一個非常了不起的成果”。由于老年腫瘤患者確診時多屬中晚期，大多數失去了早期手術根治的機會，且由于年齡大、體質弱，多伴有心、肺等其他系統疾病，放、化療的不良反應增大或病人不接受放、化療，中醫藥在腫瘤治療中顯示了獨特的優勢［12］。中醫治療可作為現代醫學姑息治療的重要補充，在晚期腫瘤患者的綜合治療中發揮重要作用，中西醫結合治療已成為老年腫瘤患者最佳的治療手段。

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A

10.3969／j.issn.1003-9198.2013.01.003

2012-11-30）

江蘇省中醫藥管理局課題資助項目（JD11032，YX1208）；江蘇省普通高校優勢學科資助項目

210046江蘇省南京市，南京中醫藥大學第一臨床醫學院（許純）；210029江蘇省南京市，南京中醫藥大學附屬醫院腫瘤科（鄒璽）

鄒璽，Email：13851482251＠126.com