護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入劑的影響

孫啟明

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。近年來，隨著大氣污染、吸煙及人口老齡化等因素的影響，COPD患者的發病率呈上升趨勢[1]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床治療COPD的主要藥物，由于COPD病程長，病情反復發作，患者年齡較大，而且對用藥知識了解不足，導致患者不能正確使用吸入劑。為提高COPD的治療效果，筆者對60 例COPD患者使用吸入劑時進行護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6-2012年12月蕪湖市第二人民醫院收治的慢性阻塞性肺病患者60 例（男31 例，女29 例），均符合我國《慢性阻塞性肺病診治指南》[2]中制定的診斷指標。年齡55～87 歲，平均（72.6±8.2）歲，平均身高（161.9±5.5）cm，平均體重（62.9±7.5）kg，平均病程（100±45.9）個月；將例患者隨機分為干預組32 例與對照組28 例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院時對兩組患者使用吸入劑的情況進行調查，選擇沒有正確掌握吸入劑使用方法的患者，兩組相比較差異無統計學意義。入院后對照組的患者按常規由床位醫生指導使用吸入劑，護士協助宣教指導。干預組在此基礎上實施護理干預，具體方法如下：(1)疾病知識教育：向患者講解COPD的發病原因、治療方法及愈后，通過積極的治療可有效預防和控制臨床癥狀,減少急性發作的頻率和嚴重程度, 提高運動耐量和生活質量。使患者樹立戰勝疾病的信心，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒[3]，提高患者的遵醫行為[4]；(2)藥物知識宣教：β2受體激動劑和糖皮質激素是臨床治療COPD的主要藥物,沙美特羅替卡松粉吸入劑是β2受體激動劑沙美特羅和腎上腺皮質激素丙酸氟替卡松復合制劑, 具有擴張支氣管、抗炎、平喘、止咳作用；(3)強化宣教使用方法：護士現場使用模具進行示范，讓患者先在模具上熟悉步驟[5]，即打開準納器、推開滑動桿、從口吸入藥物、關閉準納器；(4)告知患者應注意事項[6]：保持準納器干燥，不可對著準納器呼氣，不可隨意撥動滑動桿，切勿從鼻子吸入藥物，吸入劑是通過口腔吸入，通過主支氣管、細支氣管、肺泡，在作用部位殘留不同程度的藥物而發揮藥效；未使用時，保持關閉狀態，吸入藥物后漱口，以預防因長期吸入激素類藥物而引起的口腔、咽喉部的真菌感染，吸入藥物時深吸氣，吸后憋氣10 s、避免反復吸呼氣等；(5)針對性的指導：對于年老、記憶力下降、文化層次低等的患者給予圖示提醒指導。并及時了解患者掌握情況，針對不同患者不正確之處加強指導，直至患者掌握。

1.3 評價方法 分別對兩組患者在使用吸入劑后2、3、4 d使用操作程序評分表進行調查。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）及中位數表示，計數資料以率表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者使用吸入劑的正確率比較見表1；使用吸入劑的常見錯誤比較見表2；使用吸入劑出現不良反應的比較見表3。

表1 兩組患者使用吸入劑的正確率比較[n(%)]

表2 兩組患者使用吸入劑的常見錯誤比較[n(%)]

表3 兩組患者使用吸入劑出現不良反應的比較[n(%)]

3 討論

COPD是呼吸系統中最常見的疾病，是全球慢性病發病與死亡的主要原因，是一種發病率和病死率持續增高的疾病。吸入治療是目前治療COPD的常用方法之一，患者正確使用吸入劑能改善COPD緩解期患者的肺功能提高其活動耐力，改善其生活質量[7]。COPD患者大多為中老年人，受年齡、記憶力、理解能力、文化層次等多方面因素的影響，患者大多能按醫囑使用藥物，但對于正確應用吸入藥物的操作方法不容樂觀，通過專業護理人員對COPD患者正確應用吸入劑藥物知識及注意事項的強化宣教，使患者能有效、規范地、正確地使用藥物，從而減少藥物的不良反應，達到提高COPD患者生活質量的目的。

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13 版.北京：人民衛生出版社，2009：1743-1752.

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[3]楊娟玉.護理干預對慢性阻塞性肺病患者穩定期的效果觀察[J].天津護理，2008，16(5)：263-264.

[4]鄧維，譚瑞興，熊文梅，等.社區護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者遵醫行為的影響[J].當代護士(專科版)，2008（10）：61-62.

[5]孫忠實，朱珠.吸入型沙美特羅/丙酸氟替卡松在持續性哮喘中的應用[J].中國醫院用藥評價與分析，2005，4（5）：307.

[6]楊銳.沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑和丙酸氟替卡松氣霧劑治療支氣管哮喘的療效比較[J].中國新藥雜志，2006，15（9）：721.

[7]尹建云，王丹琪，王繼紅，等.聯合劑吸入對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].護理管理雜志，2007，7（8）：39-40.